【正文】 膽堿藥物 :阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、鹽酸戊乙奎醚 磷酸二酯酶抑制劑 ? 常用藥 ?安力農(nóng)，米力農(nóng)，司力農(nóng) ? 應(yīng)用 ?心臟手術(shù)后低心排綜合征 ?急性左心衰、慢性心力衰竭 ?肺動(dòng)脈高壓 米力農(nóng) ? （一）藥理作用 ? 選擇性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（ cAMP），使細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力； ? 其血管擴(kuò)張作用的機(jī)制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，導(dǎo)致 SVR下降，這一作用呈劑量依賴性；較高劑量可降低左室充盈壓（通過(guò)增強(qiáng)等容舒張性）和肺動(dòng)脈壓。 硝酸甘油 腎上腺能受體阻滯劑 ? α受體阻滯劑： 酚妥拉明 、 烏拉地爾 ? β受體阻滯劑：普萘洛爾、 艾司洛爾 、拉貝洛爾 酚妥拉明 ? 此藥既有突觸前 α2阻斷作用，又有突觸后 α1受體阻滯作用，并對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用。靜脈麻醉誘導(dǎo)藥注射完后，給予艾司洛爾 ，可以明顯減輕氣管內(nèi)插管的心血管反應(yīng)。 gtt/min=【 預(yù)計(jì) μg/(min kg) kg數(shù) 稀釋毫升數(shù) 】247。治療高血壓急癥時(shí)常用劑量 25～50mg，亦可用 %溶液持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。min ?副作用：長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭 硝普鈉 ?副作用： 硝普鈉最常見(jiàn)的副作用是低血壓，在肝或腎功能不全患者，長(zhǎng)期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和 /或氰化物中毒。 多巴酚丁胺 （二）臨床應(yīng)用： 多利用其強(qiáng)心作用 1. 充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降，尿量增加。 麻黃堿 ? 麻黃堿既能直接作用于腎上腺素受體，又能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，對(duì) ?和 ?腎上腺素能受體均有激動(dòng)作用，引起血壓升高，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加，心率改變不甚明顯，對(duì)心血管的作用僅為腎上腺素的十分之一，反復(fù)用藥可出現(xiàn)快速耐受性。 5．粘膜出血：稀釋后局部應(yīng)用可制止氣道粘膜、鼻粘膜等出血。常見(jiàn)心血管活性藥物使用 云南省第二人民醫(yī)院ＩＣＵ 李俊杰 心血管功能調(diào)節(jié) 分類 ? 腎上腺能受體藥物 ? 膽堿能受體藥物 ? 磷酸二酯酶抑制劑 ? 控制性降壓藥物 心血管功能調(diào)節(jié) —心血管受體 效應(yīng)器 腎上腺能神經(jīng) 膽堿能神經(jīng) 效應(yīng)器 腎上腺能神經(jīng) 受體 效應(yīng) 受體 效應(yīng) 受體 效應(yīng) 竇房節(jié) β2 心率 ? M1 心率 ? 冠脈 α1 β2 收縮 舒張 α1 心率 ? 心房 β1 收縮 M2 舒張 骨骼肌 β2 舒張 β2 收縮 α1 收縮 房室節(jié) β1 傳導(dǎo) ? M2 傳導(dǎo) ? 內(nèi)臟 α1 收縮 房室束浦纖維 β1 傳導(dǎo) ? M2 傳導(dǎo) ? 皮膚粘膜 α1 收縮 心室 β1 快收縮 ? M2 舒張 靜脈 α1 β2 收縮 舒張 α1β1 慢收縮 ? 擬腎上腺素藥 —α受體激動(dòng)藥 藥物 對(duì)受體作用比較 作用方式 α β1 β2 直接 間接 去甲腎上腺素 +++ ++ 177。 ?藥理作用： 強(qiáng)烈的 β 1受體激動(dòng)劑 + β 2作用 ?臨床效應(yīng)：正性肌力和正性頻率，舒張支氣管 ?常規(guī)劑量： 起始劑量為 2?g/min，可逐漸增至 10?g/min。它對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管的收縮作用比腎