【正文】 耗氧，不 作為正性肌力藥。 ○臨床應(yīng)用： △圍術(shù)期輔助循環(huán)： 210μg/kg/min △各種類型休克：尤其適用于伴有腎功能不全、 心排量低的患者。 ○藥理作用： △ β 1受體興奮：心肌收縮力增強(qiáng)、心率增快。 ○臨床應(yīng)用： △控制嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)中的高血壓： △充血性心力衰竭：增加心肌收縮力，降低前后 負(fù)荷。降低心臟前后負(fù) 荷，尤其前負(fù)荷，心肌耗氧減少。 常用量 10～ 20mg， 3/day口服或舌下含服。 △阻滯唾液腺等的 M膽堿受體，抑制腺體分泌。急、慢性心功能不全： 167。 △負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用：抑制竇房節(jié)，心率 減慢。 △心功能不全：減少前后負(fù)荷。 最大可能原因是什么 ？ 首 選何種藥物處理 ？ 病例四： 男性， 50歲， ASAII級，高血壓病史 10年，并竇 緩、冠心病，行膽道手術(shù)，靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)前 HR62bpm，術(shù)中 HR45bpm，應(yīng)用阿托品 無效，血壓不能維持。 無多巴胺特異性腎血管擴(kuò)張作用。 受體激活作用呈劑量依賴性。 △腎功能衰竭： ●異丙腎上腺素： β 受體激動藥。初始用量 。治療無效時 可每 35分鐘給藥 1mg。min 1 + 0 ++ +++ 0 ○ β2AR ：主要分布在平滑肌。并影響心臟 的變力、變時效應(yīng)，因此，習(xí)慣上也稱為 心血管 活性藥物 。kg 1min 1 ++++ 0 0 0 0 異丙腎 210μg 167。 ●去甲腎上腺素： α 受體激動藥。 △心動過緩且阿托品治療無效：初始用量為 ～ △ Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯： △支氣管哮喘：最確切的適應(yīng)癥！主要用于霧化 吸入。 （小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點(diǎn)不一致，大多認(rèn)為可對腎功能不 全起到防治作用。 △ α 受體興奮： SVR增加，血壓上升。 ○副作用：嚴(yán)重低血壓。 △抗心絞痛作用：前負(fù)荷降低，左室充盈壓大幅 下降，增加心內(nèi)膜及心肌缺血區(qū)血流量。舌下 20mg硝苯地平的抗心絞痛作用可持續(xù)數(shù)小時。 ○臨床應(yīng)用： △麻醉前用藥： △抗心律失常：阿托品常用于治療迷走神經(jīng)過度 興奮所致的竇性心動過緩。 △適應(yīng)癥： 167。 ●藥理作用： ○心臟： △負(fù)性肌力作用：降低心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度， 心肌收縮力減弱。 ○臨床應(yīng)用： △控制性降壓： ！ △高血壓病人降壓：同上。 應(yīng)用菌必治后 5分鐘發(fā) 現(xiàn)面色潮紅 ， 血壓下降至 80/60mmHg－ 42/30mmHg， HR82bpm。 210μg/kg/min △急性心梗并低心排量： ○副作用： △心律失常：大劑量（ 15μg/kg/min ） 心率增快，心律失常的發(fā)生率低于多巴胺。 △心臟手術(shù)： OPCABG ●多巴胺 ： DA受體、 α 受體和 β 受體興奮藥。 △局部組織缺血壞死： △重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙。 △心臟手術(shù)中使用：不作為首選藥物，只有在其 它輔助心功能藥物效果不佳時才使用。劑量和方法： 1mg靜脈注射或氣管內(nèi)給藥。kg 1 β1– AR興奮增加心肌收縮力、心率和房室 傳導(dǎo)增快。） ●分類：血管活性藥物分為二大類 ： ○腎上腺能受體興奮藥 ： 腎上腺素、去甲腎 上腺素、多巴胺等 ○腎上腺能受體阻滯藥 ： 艾斯洛爾、酚妥拉 明等