心血管活性藥物的臨床應(yīng)用-wenkub
2023-01-17 23:30:32 本頁(yè)面
【正文】 ++++ 0 ++++ 1020μg 臨床常用擬腎上腺素藥物的 AR活性 藥物 劑量 α 1 α 2 β 1 β 2 DA 多巴胺 12μg ○ β2AR ：主要分布在平滑肌。 α 1AR興奮使血管平滑肌收縮，心臟后負(fù)荷增加，血壓升高。 ○磷酸二脂酶 Ⅲ (PDEⅢ )抑制劑： 氨力農(nóng)、米力農(nóng)、依諾昔酮等。 （血管活性藥物通過(guò)改變血管平滑肌張力，調(diào) 控血壓，影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷。并影響心臟 的變力、變時(shí)效應(yīng)，因此，習(xí)慣上也稱為 心血管 活性藥物 。 ● 血管活性藥物對(duì)心血管的影響： ○ 對(duì)血管緊張度的影響：收縮或舒張 ○ 對(duì)心肌收縮力的影響：心臟變力效應(yīng) ○對(duì)心率（律）的影響： 心臟變時(shí)效應(yīng) ● 臨床應(yīng)用心血管活性藥物的目的： ○ 改善心血管機(jī)能和全身微循環(huán)。 ○ α 2AR ：分布于突觸前膜及非突觸部位，血管平滑肌突觸后膜也有分布。 β2– AR興奮使血管、支氣管、胃腸等平滑肌松弛。kg 1kg 1kg 1kg 1min 1 ++++ 0 0 0 0 異丙腎 210μg △ β 2受體興奮：支氣管平滑肌舒張 ，并抑 制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì) 。作用機(jī)制： α 受體興奮，使冠脈灌注壓增加，保證心肌 和腦的優(yōu)先供血，提高心臟復(fù)蘇成功率 。 《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 2023》不推薦常規(guī)大劑 量應(yīng)用 。 167。 167。 △與局麻藥伍用： 減少吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間。 ○副作用： △嚴(yán)重心律失常。 ●去甲腎上腺素： α 受體激動(dòng)藥。心率增快可 因血壓上升反射性減慢 。 △嗜鉻細(xì)胞瘤摘除后血壓急劇下降 。幾無(wú) α 受體興奮作用。 △心動(dòng)過(guò)緩且阿托品治療無(wú)效：初始用量為 ～ △ Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯： △支氣管哮喘：最確切的適應(yīng)癥！主要用于霧化 吸入。幾無(wú) β 受體興奮作用。 △室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作：利用其反射性減慢心率 的作用機(jī)制。 ○藥理作用： △小劑量（ 12μg/kg/min ）主要興奮外周多巴 胺受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加； 同時(shí)興奮心臟 b1受體，有輕度正性肌力作用。 （小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點(diǎn)不一致，大多認(rèn)為可對(duì)腎功能不 全起到防治作用。 ●多巴酚丁胺 ： β 受體興奮藥。 ○臨床應(yīng)用： △充血性心力衰竭： 尤其慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，心排量增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降，尿量增加。 ●麻黃素： α 、 β 受體興奮藥。 △ α 受體興奮： SVR增加，血壓上升。 △ 消除鼻粘膜腫脹。 擬行闌尾切除術(shù) ， 連硬麻醉 。選用何種腎上腺能藥物處 理？ 腎上腺素受體阻滯藥 ●酚妥拉明： α 受體阻滯藥 ○藥理作用： △ α 1受體阻滯：血管擴(kuò)張，血壓下降， SVR下 降。 ○副作用：嚴(yán)重低血壓。 △ β 2受體阻滯：支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)或加 重支氣管哮喘。 △預(yù)防氣管插管時(shí)的竇性心動(dòng)過(guò)速： ○常用藥物： 選擇性 β 1受體阻滯藥 — 中效 — 美托洛爾（倍他樂(lè)克） ,2mg 短效 — 艾司洛爾 12mg/kg 對(duì)支氣管平滑肌影響小，但應(yīng)小心應(yīng)用！ 控制性降壓藥 ●硝普鈉： 硝普鈉入血，釋放一氧化氮（ NO）， NO增加血管平滑肌細(xì)胞 cGMP，降低細(xì)胞內(nèi) Ca2+
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