【正文】 型號(hào)的面罩 ? 清理呼吸道 ? 擺正新生兒頭部 ? 站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè) 第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 面部安臵氣囊和面罩 型號(hào)正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼 第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 面部安臵氣囊和面罩 ? 不可將面罩用力壓在新生兒面部 ? 不可將手指或手臵于新生兒眼部 ? 不要壓迫喉（氣管） 正確的放臵面罩 第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 面罩的密封性 良好的氣體密封性對(duì)于正壓給氧非常重要： ? 氣流充氣氣囊需要密封才能充盈 ? 只有密封時(shí)擠壓氣囊肺部才會(huì)充氣 擠壓氣囊的力度該多大？ ? 明顯的胸廓起伏 ? 雙側(cè)呼吸音 ? 膚色和心率的改善 第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 肺 部 過(guò) 度 充 氣 如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸，則： ? 所用的壓力太大 ? 容易造成 氣胸 第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 通氣頻率：每分鐘 40~60次呼吸 大聲記數(shù)以保證每分鐘 40~60次呼吸 第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 胸 廓 擴(kuò) 張 不 良 可能的原因： ? 密封不良 ? 氣道阻塞 ? 壓力不足 面罩密封不當(dāng)可能導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張不良 第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施 情 況 措 施 1. 密封不良 重新放臵面罩。 氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位 端 唇距離測(cè)量法 : 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn) 氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放臵，管端在氣管中央 氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放臵，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。重新擺正體位 ?（必要時(shí)）供氧 * 在這些步驟中可以考慮氣管插管 防止體熱丟失： ? 將新生兒放在輻射熱源下 ? 全身擦干 ? 拿走濕毛巾 復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器 第二課 復(fù)蘇的初步步驟： 保 暖 早產(chǎn)兒： ? 特殊問(wèn)題 皮膚薄 皮下組織少 體表面積大 ? 額外的步驟 提高室內(nèi)溫度 蓋上塑料單 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 ： 預(yù)防體熱丟失 按照如下步驟通暢氣道： ? 新生兒仰臥 ? 輕度伸仰頸部 ? “ 鼻吸氣 ” 體位 ? 使咽后壁，喉和氣管成直線 第二課 復(fù)蘇的初步步驟： 通暢氣道 復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位 第二課 復(fù)蘇的初步步驟： 通暢氣道 第二課 復(fù)蘇的初步步驟： 通暢氣道 繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其他步驟： ?清潔口腔和鼻內(nèi)分泌物 ?擦干全身，給予刺激。重新擺正體位 ?（必要時(shí)）供氧 吸引口腔和氣管 在頭部娩出后，肩部娩出前 吸引口腔、鼻腔和后咽部 新生兒有活力？ * 有胎糞？ 是 否 是 否 * “ 有活力 ” 的定義是強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好，心率100次 /分。注意左胸的塌陷 第五課 氣管內(nèi)插管 第六課 藥物治療 ?指征 ?腎上腺素： 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管 經(jīng)臍靜脈 ?擴(kuò)充血容量 ?碳酸氫納 腎上腺素：指征 心率 60次 /min： ? 經(jīng) 30s 輔助通氣，和 ? 30s 胸外按壓和輔助通氣后 __________________ 總共 60秒 注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：給藥途徑 ? 氣管導(dǎo)管 ? 臍靜脈 第六課 藥物治療 腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥 ? 直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管 ? 可選用 5F飼管 ? 稀釋和 沖洗 ? 滴入后行正壓通氣 腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左）或者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右） 第六課 藥物治療 腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥 臍靜脈插入導(dǎo)管 ? 較好的途徑 ? 或 5F 端 孔導(dǎo)管 ? 無(wú)菌技術(shù) 剪斷臍帶殘端為插入臍導(dǎo)管做準(zhǔn)備 第六課 藥物治療 腎上腺素： 經(jīng)臍靜脈給藥 ? 插入 2 ~ 4 cm ? 抽吸時(shí)血液回流 ? 早產(chǎn)兒插入深度要淺些 ? 插入肝臟可能會(huì)造成損傷 正確（左）和錯(cuò)誤（右）的臍靜脈導(dǎo)管放臵 第六課 藥物治療 腎上腺素 第六課 藥物治療 腎上腺素：效果，重復(fù)給藥 ? 增加心肌收縮力和頻率 ? 外周血管收縮 ? 每隔 3~5分鐘可重復(fù)給藥 ? 如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈 第六課 藥物治療 對(duì)腎上腺素反應(yīng)差 (心率 60次 /min) 重新檢查以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管 ? 注入腎上腺素 考慮是否有以下可能： ? 低血容量 ? 嚴(yán)重的代謝性酸中毒 第六課 藥物治療 對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量 低血容量的體征： ? 給氧后仍蒼白 ? 脈搏微弱 (心率或高或低 ) ? 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳 ? 低血壓 /低灌注 第六課 藥物治療 擴(kuò)充血容量：可選溶液 ? 生理鹽水 ? 乳酸鹽林格氏液 ? 陰性的 O型血 第六課 藥物治療 擴(kuò)充血容量： 劑量和用法 第六課 藥物治療 藥物治療：擴(kuò)容劑 擴(kuò)容劑 擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)： ? 血壓升高 ? 脈搏增強(qiáng) ? 蒼白程度好轉(zhuǎn) 如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)： ? 重復(fù)使用擴(kuò)容劑 ? 針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 復(fù)蘇延遲：生理改變 ? 乳酸積累 ? 心肌收縮力差 ? 肺血流下降 可能出現(xiàn)代謝性酸中毒： ? 使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議 ? 只有在建立了正確通氣后才可使用 第六課 藥物治療 藥物治療： 碳酸氫鈉 第六課 藥物治療 用藥后無(wú)改善 重新檢查 以下步驟的有效性： ? 通氣 ? 胸外按壓 ? 氣管內(nèi)插管 ? 給腎上腺素 考慮是否有以下癥狀 ? 低血容量 ? 嚴(yán)重代謝性酸中毒 考慮是否有以下情況 ? 氣胸 ? 膈疝 ? 先天性心臟病 考慮停止復(fù)蘇 HR 60 無(wú) or 第六課 藥物治療 第