【正文】 需要注入腎上腺素 ? 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：設(shè)備 ? 設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染 ? 最好是管徑一致、一次性的無(wú)菌氣管導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管導(dǎo)管的特點(diǎn) ? 無(wú)菌，一次性 ? 內(nèi)徑一致 ? 刻有 cm讀數(shù)和聲帶線(xiàn) ? 無(wú)防護(hù)圈 首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管導(dǎo)管 : 選擇型號(hào) ? 根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào) ? 可修短導(dǎo)管至 1315 cm ? 可使用金屬導(dǎo)管芯 型號(hào) (mm) 體重 孕周 (內(nèi)徑 ) (g) (wks) ＜ 1,000 ＜ 28 1,0002,000 2834 2,0003,000 3438 ＞ 3,000 ＞ 38 第五課 氣管內(nèi)插管 喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備 選擇鏡片型號(hào)： 0號(hào)用于早產(chǎn)兒 1號(hào)用于足月兒 ? 檢查喉鏡的亮燈情況 ? 連接吸引器，調(diào)節(jié)到 100 mm Hg ? 使用大號(hào)吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 ? 小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 插管的準(zhǔn)備工作 ? 準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩 ? 打開(kāi)氧源 ? 取聽(tīng)診器 ? 剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器 第五課 氣管內(nèi)插管 上呼吸道解剖 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志 喉鏡所見(jiàn)的聲門(mén)和其周?chē)M織 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管： 新生兒擺位 正確 (上 )和不正確的 (中和下 )插管位臵 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：喉鏡握持 新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 1：插管準(zhǔn)備 ? 固定頭部 ? 提供常壓氧 插入喉鏡的準(zhǔn)備 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 2： 插入喉鏡 ?順舌面右側(cè)滑入鏡片 ?將舌推向口腔的左側(cè) ?將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位臵 放臵喉鏡的解剖標(biāo)志 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 3：抬起鏡片 ?上抬鏡片 ?暴露咽部 ?不可上撬鏡片 抬起喉鏡鏡片以暴露開(kāi)放的喉部 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 4： 尋找解剖標(biāo)志 ?聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“ V” ?下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門(mén) ?可能需要吸引分泌物 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 5：插入導(dǎo)管 ?右手持管 ?等待聲帶打開(kāi) ?插入管頭直至聲帶線(xiàn)位于聲帶的部位 ?20秒內(nèi)完成嘗試 從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 步驟 6：退出喉鏡 ?用一手指將導(dǎo)管按向上鄂 ?撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話(huà) ) 撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管 第五課 氣管內(nèi)插管 通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞 ?將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器 ?堵住控制口進(jìn)行抽吸 ?慢慢撤出氣管導(dǎo)管 ?必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸 第五課 氣管內(nèi)插管 通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞 ?邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3~5s ?如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇 ?如胎糞仍存在則檢查心率： ? 心率正常 ? 如有指征再次插管、抽吸 ? 心率下降 ?? 正壓通氣 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位臵 導(dǎo)管位于正確位臵的體征： ? 每次呼吸時(shí)胸廓有起伏 ? 雙肺區(qū)都有呼吸音 ? 通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張 ? 呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁 ? CO2檢測(cè)儀變色 (或呼氣時(shí)讀數(shù) 2%~3%) 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位臵 如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管： ? 胸廓未擴(kuò)張 ? 雙肺無(wú)呼吸音 ? 胃內(nèi)有雜音 ? 導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣 ? 腹部膨隆 ? CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出 CO2 ? 新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩 第五課 氣管內(nèi)插管 氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位 插入氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確深度 第五課 氣管內(nèi)插管 插入深度 體重 (kg) (到上唇 cm) 1* 6~7 2 7~8 3 8~9 4 9~10 * 體重小于 750 g 的嬰兒可能只需要插入 6 cm。 4. 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊。重新擺正體位 ?（必要時(shí)）供氧 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?胸外按壓 ?使用腎上腺素 否 或心率 100 呼吸暫停 心率 60 心率 60 心率 60 出 生 常規(guī)護(hù)理： 保持體溫 清潔呼吸道 擦干 支持護(hù)理 否 繼續(xù)護(hù)理 呼吸正常 心率 100 紅潤(rùn) 人工呼吸 心率 100 紅潤(rùn) 第一課 概述與復(fù)蘇原理: 復(fù)蘇后護(hù)理 決定是否需要復(fù)蘇 ? 通暢氣道 ? 如有胎糞存在需進(jìn)行處理 ? 常壓給氧 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 孩子出生后，需要立即查問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題 第二課 復(fù)蘇的初步步驟： 評(píng)估新生兒 ? 羊水清？ ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ ? 膚色紅潤(rùn)？ 常規(guī)護(hù)理： 保持體溫 清潔呼吸道 擦干 否 出 生 第二課 復(fù)蘇的初步步驟 ?保持體溫 ?糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道 * ?擦干全身，給予刺激。重新擺正體位 ?（必要時(shí)）供氧 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?進(jìn)行正壓人工呼吸 ?胸外按壓 ?使用腎上腺素 否 或心率 100 呼吸暫停 心率 60 心率 60 心率 60 評(píng) 價(jià) A 評(píng) 價(jià) 評(píng) 價(jià) 評(píng) 價(jià) B D C 出 生 復(fù)蘇流程圖 第一課 概述與復(fù)蘇原理 ?保持體溫 ?糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道 * ?擦干全身，給予刺激。確定心率的方法見(jiàn)本課結(jié)尾處。 2022 AAP/AHA 胸外按壓與通氣間的配合 第四課 胸外按壓 第四課 : 胸外按壓： 配合通氣 ? 4個(gè)動(dòng)作 1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約 2