【正文】 、外科系統(tǒng)住院病區(qū)各 2 名醫(yī)師，了解臨床路徑管理的知曉情況。 培訓內容應包含《傳染病防治法》等重要 的相關法律法規(guī)。 ，包括且不限于實驗室人員匯總清單、本年度的培 訓計劃和上年度培訓總結及相關記錄、人員健康監(jiān)護檔案等。 （ 3）實地查看醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)錄入的情況。 （ 610人）座談會，了解相關培訓的情況。 檢查方法： 。 （院辦、黨辦、醫(yī)務處、護理部、財務處和人力資源管理部門）人員各 1 人，了解 醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃的知曉情況。 難疾病的診療； 文檔資料： 醫(yī)院住院患者疾病譜（順位前 30位）和承擔區(qū)域內急危重癥 和疑難疾病 轉診、會診和救治的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 5 年學科帶頭人遴選及管理規(guī)范化文件，學科帶頭人績效考核情況說明，學科帶頭人培養(yǎng)選拔工作報告。 、外科系統(tǒng)各 1名科主任，了解人力資源配置的情況。 務、方便患者就醫(yī)相適應的績效考評和分配政策； 文檔資料： 。 法權益及相關政策落實情況； 文檔資料： 工作人員福利待遇合法權益及相關政策落實的 工作記錄、 工作總結及實例。 檢查方法： 。 、工作制度、 工作流程、工作記錄、工作總結。 30 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。 費用核查 情況。 （順位前 10位）。 檢查方法： 查閱上述文檔資料 。 路和舉措。 2 名掛號室工作人員，了解其預約掛號流程的知曉情況。 32 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 與發(fā)展的亮點和新舉措。 。 ，包括且不限于臨床重點專科發(fā)展規(guī)劃、重點?？魄鍐?，以及相關規(guī)定 、資金、人員、設備等相關資料。 。 任制和離任審計制，由衛(wèi)生計生行政部門或職代會定期對其進行考核； 文檔資料： 院長任期目標責任制和離任審計制度。 ，以及本屆職代會工作記錄、工作總結。 、便民措施的設備設施。 保障政策，切實保護工作人員合法權益。 3個月的績效獎金分配清單。 27 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內容及要求 需要 提供的文檔資料及檢查方法 立全 員聘用制度和崗位管理制度。 2 名急診科醫(yī)師使用呼吸機的準確和熟練程度。 醫(yī)院主要負責人及 1 名領導班子成員，了解其辦院宗旨、理念、觀點和思路的實際情況。 、重點學科、重點實驗室，以及國家藥 理基地 固定的工作場所及必要的辦公設備。 標和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃要求組織實施并定期進行檢查評估； 文檔資料： ，以及向全院公布的相關規(guī)定。 2 人，了解各項規(guī)劃、計劃的熟悉程度，以及自身工作與各項規(guī)劃、計劃的關系。 。 目前，全市有 58所醫(yī)療機構承擔食源性疾病監(jiān)測任務，根據(jù)市衛(wèi)生計生委《關于印發(fā) 2020年北京市食源性疾病方案的通知》要求對哨點醫(yī)院開展工作督導。 。 度，傳染病診療護理常規(guī)及操作規(guī)范；全員熟悉或掌握《傳染病防治法》等重要法律、法規(guī)的相關內容及傳染和報告制度執(zhí)行情況； 文檔資料： 。了解是否將常見病、多發(fā)病納入臨床路徑管理；臨床路徑管理的病種是否達到入組率≥ 50%，完成≥ 70%的情況。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內，醫(yī)院是否建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程； 文檔資料： 醫(yī)院開展雙向轉診工作的相關制度、服務流程、工作記錄、工作總結、相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。 （ 3）醫(yī)囑和檢查項目中有無違規(guī)收費、套收、靠收的情況。 ，了解是全日制式，還是部分時段式的服務形式。 2 份檢查、檢驗報告單及 同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果 互認標識 。 （ 2）訪談門診部主任和急診醫(yī)學科主任，了解優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程工作的開展情況。 （ 1）普遍開展門診預約診療服務； 文檔資料： 范。 登記，各流程符合程序要求的情況。 檢查方法： 。 15 第二部分 貫徹落實“九不準”情況 檢查要點 檢查內容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 徹 落 實“九不準”情況。 ， 了解 醫(yī)院職工對院領導班子的評價、意見及建議 。 網(wǎng)上查詢。 。 、結果及相關反饋。 。 培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓 簽到、培訓效果和培訓工作記錄等的相關資料。 情況。 購相關組織架構，以及相關管理制度。 1 名醫(yī)院領導班子成員，了解班子成員分工情況。了解醫(yī)院反腐倡廉制度的建設情況。 檢查方式： 查閱上述文檔資料。 設領導小組并經(jīng)常研究反腐倡廉工作； 文檔資料 ： 醫(yī)院建立懲防體系建設領導小組的相關文件、會議紀 要（記錄、決定）。 （六）問卷調查。 巡查標準以《北京市大型醫(yī)院巡查實施細則（ 2020年版）》（以下簡稱《實施細則》，見附件 2）為準。 巡查工作組按照《實施細則》的要求，以訪談或者召開座談會的形式了解“檢查內容及要求”的執(zhí)行情況。 四、 工作要求 （一）各醫(yī)院要認真準備，如實準確的提供備查材料。 訪談主管部門工作人員 1 人，了解黨風廉政建設責任制和糾風工作責任制、工作制度及內容的知曉情況。 項規(guī)定精神； 檢查方式： 查閱上述文檔資料。 “三重一大”事項集體討論決定制度，會議紀要向本單位干部職工公開并及時上報； 文檔資料： “三重一大”事項集體決策制度及配套文件、大事記、會議紀要等文件。 檢查方式： 。 檢查方法： 。 檢查方式： 查閱上述文檔資料。 和工作總結。 果的運用，把考評結果與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤； 文檔資料： 。 2 名職工，了解對上述舉措知曉和有效性的評價情況。 、住宿條件和環(huán)境情況； 文檔資料： 醫(yī)院職代會上員工對 職工飲食、住 宿條件和環(huán)境提出的意見和建議。 文檔資料： 關文件、工作記錄等。 ，了解 醫(yī)院職工對醫(yī)院建設與發(fā)展的評價、意見及建議 。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 。 文檔資料： 違反“九不準”行風案件的登記記錄和相關月度報表。 （ 3）根據(jù)門診就診患者流量調配醫(yī)療資源的工作方案和具體措施。 （ 2） 輪椅服務、免費飲水、郵寄服務、免費針線、免費花鏡、復印服務等 。實名注冊志愿者占職工總數(shù)的比例是否達到 20%。 （ 2）投訴接待室，配置錄音錄像設備設施的實際情況。 院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有實施方案，專人負責。 檢查方法： 。 路徑開展與實施的規(guī)劃和相關制度情況； 文檔資料： 醫(yī)院開展 臨床路徑工作的相關規(guī)定、規(guī)劃和工作制度、工作總結。 5. 擴大臨床路徑覆蓋面。 預檢、分診制度； 文檔資料： 醫(yī)院門診實行傳染病預檢、 分診的相關規(guī)定。 （ 2）生物安全管理制度、人員管理檔案健全，符合相關法規(guī)、政策及標準，滿足本機構或實驗室風險控制需求（即在風險評估基礎上建立和完善相關制度）。 、碩士生、博士生、博士后、進修生等教育的基本信息（包括姓名、專業(yè)、年級、導師等）和相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 檢查方法： 資料。 文檔資料： ：包括科研檔案管理辦法、科研經(jīng)費管理辦法、科研成果管理辦法、科研平臺建設及管理辦法、獎勵、 激勵醫(yī)務人員參與科研工作的規(guī)定與措施、鼓勵新技術應用或促進成果轉化應用的辦法與措施等。 檢查方法： 。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 檢查方法： 相關文檔資料。 ，了解 醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的實際情況 。 28 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內容及要求 需要提供的文檔資料 及檢查方法 績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫(yī)務人員積極性。 情況。 、內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室主任各 1 人，了解應用質量管理 工具開展質量管理與改進活動的情況。 ，鼓勵職工為醫(yī)院發(fā)展獻言獻策。 。 ，了解醫(yī)院設立專門機構或設置專（兼）職人員負責新農(nóng)合工作，以及醫(yī)院配合各級新農(nóng)合經(jīng)辦部門對相關患者就診信息核查的工作情況。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 與發(fā)展的亮點和新舉措。 預約診療服務，提供有效的電話預約或網(wǎng)上預約等多種形式的預約掛號服務； 文檔資料： 范流程。 檢查方法： 。 檢查方法： 資料。 、新項目清單及上報、審批的相關資料。 床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院 核心競爭力。 、科主任管理責任制及獎懲制度。 。 文檔資料： 醫(yī)院全員醫(yī)療質量和患者安全教育 工作計劃、工作 方式、工作記錄、工作總結和實例等相關資料。 為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?。 文檔資料： 、工作記錄、工作總結及實例。 核制度； 文檔資料： 《醫(yī)院綜合績效考核制度》，包括且不限于績效考核組織機構、考核方案、實施細則、例會制度，以及工作記錄、工作總結等。 資質的認定、聘用、考核、評價管理體 系，建立專業(yè)技術檔案； 文檔資料： 、聘用、考核、評價管理的相關規(guī)定和制度。 和梯隊建設規(guī)劃和實施辦法并組織實施； 文檔資料： 醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)的相關規(guī)定，以及實施的工作記錄、工作總結等相關資料。 生 管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關衛(wèi)生政策及管理知識等培訓情況； 文檔資料： 醫(yī)院領導班子成員參加 相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關衛(wèi)生政策及管理知識等培訓的清單。 區(qū)域，臨床學科優(yōu)勢明顯，設有省級或國家級臨床重點?？啤⒅攸c學科、重點實驗室、國家藥 理基地； 文檔資料： 、重點學科、重點實驗室、國家藥理基地的批準文件和相關管理文件、工作記錄、工作總結。 ，包括且不限于近5 年開展新技術、科技成果或適宜技術的培訓與推廣活動記錄或推廣應用單位證明等。 級各類科研項目，取得研究成果。 。 疾病監(jiān)測報告制度。 、分診的開展情況。 。 況（包括成立機構、責任到位、實施病種數(shù)量、遵照國家衛(wèi)生計生委標準或結合本地情況細化等）； 文檔資料： . 、指導評價小組、科室臨床路徑實施小組成員名單、崗位職責及相關工作記錄。 時間不超過 10%的總體服務時間； 文檔資料： 部門審批同意醫(yī)院設置特需醫(yī)療部的文件和相關規(guī)定、工作制度。 、開展手術和操作、疑難病會診、參加搶救的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。 、合理治療、合理用藥、合理收費。是否建立招募、培訓、管理、評估、激勵機制。 。落實公立醫(yī)院改革重點任務工作和“三好一滿意”工作情況。 檢查方式： 查閱上述文檔資料。 。 情況的相關資料。 第二部分 貫徹落實“九不準”情況 檢查要點 檢查內容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 徹 落 實“九不準”情況。包括且不限于院內報刊、宣傳圖片、影像資料等。 。 體制和工作機制，落實院務公開的領導和組織實施工作； 文檔資料： 醫(yī)院院務公開領導小組名單、院務公開實施辦法和相關工作制度。 級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤的實例。 檢查方法： 。 文檔資料： 醫(yī)院或工作人員因商業(yè)賄賂被執(zhí)法執(zhí)紀機關查處的相關資料。 、點評結果及公示情況。 和關鍵崗位人員的監(jiān)督，建立財務、基建、藥劑、信息、采購等部門負責人定期輪崗交流制度；