【正文】 、外科系統(tǒng)住院病區(qū)各 2 名醫(yī)師，了解臨床路徑管理的知曉情況。 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含《傳染病防治法》等重要 的相關(guān)法律法規(guī)。 ，包括且不限于實(shí)驗(yàn)室人員匯總清單、本年度的培 訓(xùn)計(jì)劃和上年度培訓(xùn)總結(jié)及相關(guān)記錄、人員健康監(jiān)護(hù)檔案等。 （ 3）實(shí)地查看醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)錄入的情況。 （ 610人）座談會(huì)，了解相關(guān)培訓(xùn)的情況。 檢查方法： 。 （院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財(cái)務(wù)處和人力資源管理部門）人員各 1 人，了解 醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的知曉情況。 難疾病的診療； 文檔資料： 醫(yī)院住院患者疾病譜（順位前 30位）和承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥 和疑難疾病 轉(zhuǎn)診、會(huì)診和救治的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 5 年學(xué)科帶頭人遴選及管理規(guī)范化文件，學(xué)科帶頭人績(jī)效考核情況說明，學(xué)科帶頭人培養(yǎng)選拔工作報(bào)告。 、外科系統(tǒng)各 1名科主任，了解人力資源配置的情況。 務(wù)、方便患者就醫(yī)相適應(yīng)的績(jī)效考評(píng)和分配政策； 文檔資料： 。 法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)情況； 文檔資料： 工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)的 工作記錄、 工作總結(jié)及實(shí)例。 檢查方法： 。 、工作制度、 工作流程、工作記錄、工作總結(jié)。 30 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點(diǎn) 檢查內(nèi)容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。 費(fèi)用核查 情況。 （順位前 10位）。 檢查方法： 查閱上述文檔資料 。 路和舉措。 2 名掛號(hào)室工作人員，了解其預(yù)約掛號(hào)流程的知曉情況。 32 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點(diǎn) 檢查內(nèi)容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 與發(fā)展的亮點(diǎn)和新舉措。 。 ，包括且不限于臨床重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃、重點(diǎn)專科清單，以及相關(guān)規(guī)定 、資金、人員、設(shè)備等相關(guān)資料。 。 任制和離任審計(jì)制，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門或職代會(huì)定期對(duì)其進(jìn)行考核； 文檔資料： 院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制度。 ，以及本屆職代會(huì)工作記錄、工作總結(jié)。 、便民措施的設(shè)備設(shè)施。 保障政策，切實(shí)保護(hù)工作人員合法權(quán)益。 3個(gè)月的績(jī)效獎(jiǎng)金分配清單。 27 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點(diǎn) 檢查內(nèi)容及要求 需要 提供的文檔資料及檢查方法 立全 員聘用制度和崗位管理制度。 2 名急診科醫(yī)師使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)確和熟練程度。 醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及 1 名領(lǐng)導(dǎo)班子成員，了解其辦院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路的實(shí)際情況。 、重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，以及國(guó)家藥 理基地 固定的工作場(chǎng)所及必要的辦公設(shè)備。 標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會(huì)通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃要求組織實(shí)施并定期進(jìn)行檢查評(píng)估； 文檔資料： ，以及向全院公布的相關(guān)規(guī)定。 2 人，了解各項(xiàng)規(guī)劃、計(jì)劃的熟悉程度，以及自身工作與各項(xiàng)規(guī)劃、計(jì)劃的關(guān)系。 。 目前，全市有 58所醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)食源性疾病監(jiān)測(cè)任務(wù)，根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā) 2020年北京市食源性疾病方案的通知》要求對(duì)哨點(diǎn)醫(yī)院開展工作督導(dǎo)。 。 度，傳染病診療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范；全員熟悉或掌握《傳染病防治法》等重要法律、法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容及傳染和報(bào)告制度執(zhí)行情況； 文檔資料： 。了解是否將常見病、多發(fā)病納入臨床路徑管理；臨床路徑管理的病種是否達(dá)到入組率≥ 50%，完成≥ 70%的情況。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院是否建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程； 文檔資料： 醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診工作的相關(guān)制度、服務(wù)流程、工作記錄、工作總結(jié)、相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和實(shí)例。 （ 3）醫(yī)囑和檢查項(xiàng)目中有無違規(guī)收費(fèi)、套收、靠收的情況。 ，了解是全日制式，還是部分時(shí)段式的服務(wù)形式。 2 份檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單及 同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果 互認(rèn)標(biāo)識(shí) 。 （ 2）訪談門診部主任和急診醫(yī)學(xué)科主任，了解優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程工作的開展情況。 （ 1）普遍開展門診預(yù)約診療服務(wù)； 文檔資料： 范。 登記，各流程符合程序要求的情況。 檢查方法： 。 15 第二部分 貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況 檢查要點(diǎn) 檢查內(nèi)容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 徹 落 實(shí)“九不準(zhǔn)”情況。 ， 了解 醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子的評(píng)價(jià)、意見及建議 。 網(wǎng)上查詢。 。 、結(jié)果及相關(guān)反饋。 。 培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)課件、培訓(xùn) 簽到、培訓(xùn)效果和培訓(xùn)工作記錄等的相關(guān)資料。 情況。 購(gòu)相關(guān)組織架構(gòu)，以及相關(guān)管理制度。 1 名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，了解班子成員分工情況。了解醫(yī)院反腐倡廉制度的建設(shè)情況。 檢查方式： 查閱上述文檔資料。 設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組并經(jīng)常研究反腐倡廉工作； 文檔資料 ： 醫(yī)院建立懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的相關(guān)文件、會(huì)議紀(jì) 要（記錄、決定）。 （六）問卷調(diào)查。 巡查標(biāo)準(zhǔn)以《北京市大型醫(yī)院巡查實(shí)施細(xì)則（ 2020年版）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》，見附件 2）為準(zhǔn)。 巡查工作組按照《實(shí)施細(xì)則》的要求，以訪談或者召開座談會(huì)的形式了解“檢查內(nèi)容及要求”的執(zhí)行情況。 四、 工作要求 （一）各醫(yī)院要認(rèn)真準(zhǔn)備，如實(shí)準(zhǔn)確的提供備查材料。 訪談主管部門工作人員 1 人，了解黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和糾風(fēng)工作責(zé)任制、工作制度及內(nèi)容的知曉情況。 項(xiàng)規(guī)定精神； 檢查方式： 查閱上述文檔資料。 “三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，會(huì)議紀(jì)要向本單位干部職工公開并及時(shí)上報(bào)； 文檔資料： “三重一大”事項(xiàng)集體決策制度及配套文件、大事記、會(huì)議紀(jì)要等文件。 檢查方式： 。 檢查方法： 。 檢查方式： 查閱上述文檔資料。 和工作總結(jié)。 果的運(yùn)用，把考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤； 文檔資料： 。 2 名職工，了解對(duì)上述舉措知曉和有效性的評(píng)價(jià)情況。 、住宿條件和環(huán)境情況； 文檔資料： 醫(yī)院職代會(huì)上員工對(duì) 職工飲食、住 宿條件和環(huán)境提出的意見和建議。 文檔資料： 關(guān)文件、工作記錄等。 ，了解 醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的評(píng)價(jià)、意見及建議 。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 。 文檔資料： 違反“九不準(zhǔn)”行風(fēng)案件的登記記錄和相關(guān)月度報(bào)表。 （ 3）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的工作方案和具體措施。 （ 2） 輪椅服務(wù)、免費(fèi)飲水、郵寄服務(wù)、免費(fèi)針線、免費(fèi)花鏡、復(fù)印服務(wù)等 。實(shí)名注冊(cè)志愿者占職工總數(shù)的比例是否達(dá)到 20%。 （ 2）投訴接待室，配置錄音錄像設(shè)備設(shè)施的實(shí)際情況。 院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。 檢查方法： 。 路徑開展與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度情況； 文檔資料： 醫(yī)院開展 臨床路徑工作的相關(guān)規(guī)定、規(guī)劃和工作制度、工作總結(jié)。 5. 擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面。 預(yù)檢、分診制度； 文檔資料： 醫(yī)院門診實(shí)行傳染病預(yù)檢、 分診的相關(guān)規(guī)定。 （ 2）生物安全管理制度、人員管理檔案健全，符合相關(guān)法規(guī)、政策及標(biāo)準(zhǔn)，滿足本機(jī)構(gòu)或?qū)嶒?yàn)室風(fēng)險(xiǎn)控制需求（即在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上建立和完善相關(guān)制度）。 、碩士生、博士生、博士后、進(jìn)修生等教育的基本信息（包括姓名、專業(yè)、年級(jí)、導(dǎo)師等）和相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 檢查方法： 資料。 文檔資料： ：包括科研檔案管理辦法、科研經(jīng)費(fèi)管理辦法、科研成果管理辦法、科研平臺(tái)建設(shè)及管理辦法、獎(jiǎng)勵(lì)、 激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的規(guī)定與措施、鼓勵(lì)新技術(shù)應(yīng)用或促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用的辦法與措施等。 檢查方法： 。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 檢查方法： 相關(guān)文檔資料。 ，了解 醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的實(shí)際情況 。 28 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點(diǎn) 檢查內(nèi)容及要求 需要提供的文檔資料 及檢查方法 績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 情況。 、內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室主任各 1 人，了解應(yīng)用質(zhì)量管理 工具開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)的情況。 ，鼓勵(lì)職工為醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)言獻(xiàn)策。 。 ，了解醫(yī)院設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或設(shè)置專（兼）職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，以及醫(yī)院配合各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦部門對(duì)相關(guān)患者就診信息核查的工作情況。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 與發(fā)展的亮點(diǎn)和新舉措。 預(yù)約診療服務(wù)，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)； 文檔資料： 范流程。 檢查方法： 。 檢查方法： 資料。 、新項(xiàng)目清單及上報(bào)、審批的相關(guān)資料。 床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院 核心競(jìng)爭(zhēng)力。 、科主任管理責(zé)任制及獎(jiǎng)懲制度。 。 文檔資料： 醫(yī)院全員醫(yī)療質(zhì)量和患者安全教育 工作計(jì)劃、工作 方式、工作記錄、工作總結(jié)和實(shí)例等相關(guān)資料。 為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩? 文檔資料： 、工作記錄、工作總結(jié)及實(shí)例。 核制度； 文檔資料： 《醫(yī)院綜合績(jī)效考核制度》，包括且不限于績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu)、考核方案、實(shí)施細(xì)則、例會(huì)制度，以及工作記錄、工作總結(jié)等。 資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體 系，建立專業(yè)技術(shù)檔案； 文檔資料： 、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理的相關(guān)規(guī)定和制度。 和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法并組織實(shí)施； 文檔資料： 醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定，以及實(shí)施的工作記錄、工作總結(jié)等相關(guān)資料。 生 管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識(shí)等培訓(xùn)情況； 文檔資料： 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員參加 相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識(shí)等培訓(xùn)的清單。 區(qū)域，臨床學(xué)科優(yōu)勢(shì)明顯，設(shè)有省級(jí)或國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科、重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家藥 理基地； 文檔資料： 、重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家藥理基地的批準(zhǔn)文件和相關(guān)管理文件、工作記錄、工作總結(jié)。 ，包括且不限于近5 年開展新技術(shù)、科技成果或適宜技術(shù)的培訓(xùn)與推廣活動(dòng)記錄或推廣應(yīng)用單位證明等。 級(jí)各類科研項(xiàng)目，取得研究成果。 。 疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。 、分診的開展情況。 。 況（包括成立機(jī)構(gòu)、責(zé)任到位、實(shí)施病種數(shù)量、遵照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委標(biāo)準(zhǔn)或結(jié)合本地情況細(xì)化等）； 文檔資料： . 、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、科室臨床路徑實(shí)施小組成員名單、崗位職責(zé)及相關(guān)工作記錄。 時(shí)間不超過 10%的總體服務(wù)時(shí)間； 文檔資料： 部門審批同意醫(yī)院設(shè)置特需醫(yī)療部的文件和相關(guān)規(guī)定、工作制度。 、開展手術(shù)和操作、疑難病會(huì)診、參加搶救的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和實(shí)例。 、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。是否建立招募、培訓(xùn)、管理、評(píng)估、激勵(lì)機(jī)制。 。落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作和“三好一滿意”工作情況。 檢查方式： 查閱上述文檔資料。 。 情況的相關(guān)資料。 第二部分 貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況 檢查要點(diǎn) 檢查內(nèi)容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 徹 落 實(shí)“九不準(zhǔn)”情況。包括且不限于院內(nèi)報(bào)刊、宣傳圖片、影像資料等。 。 體制和工作機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作； 文檔資料： 醫(yī)院院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組名單、院務(wù)公開實(shí)施辦法和相關(guān)工作制度。 級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤的實(shí)例。 檢查方法： 。 文檔資料： 醫(yī)院或工作人員因商業(yè)賄賂被執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)查處的相關(guān)資料。 、點(diǎn)評(píng)結(jié)果及公示情況。 和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，建立財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等部門負(fù)責(zé)人定期輪崗交流制度；