【正文】 系膜區(qū) 細(xì)胞免疫 炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì) 凝血與纖溶性腎損害 非免疫機(jī)制的作用： 蛋白尿；高脂血癥；高血壓等 臨床表現(xiàn) （ clinical feature） 浮腫（眼瞼、四肢） 血尿（肉眼、鏡下） 排尿異常，腰痛 消化道癥狀 貧血 高血壓 蛋白尿 正常濾過小于 2～ 4萬 Da蛋白質(zhì)通過 150mg/d 腎小球?yàn)V過膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 、 基底膜 、 臟層上皮細(xì)胞 （ 足細(xì)胞 ） 分子屏障：腎小球?yàn)V過屏障 電荷屏障： 1上皮細(xì)胞 2基底膜 3內(nèi)皮細(xì)胞 4被濾過物質(zhì) 血尿 3個 /HP， 1ml/L。 免疫病理以 IgA沉積為主 。大型新月體壓迫毛細(xì)血管叢 PASx260 線樣沉積 顆粒樣沉積 無免疫沉積 Ⅰ 型 免疫球蛋白（ IgG、 C3）沿基底膜呈線樣沉積 Ⅱ 型 免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積 Ⅰ 、 Ⅲ 型 無電子致密物沉積 Ⅱ 型 在系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積 新月體性腎小球腎炎。新月體由平行排列的扁平細(xì)胞組成，位于圖左側(cè)的 Bowman囊（ BC）與圖右側(cè)的毛細(xì)血管叢之間。 病理改變多較輕 2. 急性腎小球腎炎 3. 原發(fā)性高血壓腎損害 4. 繼發(fā)性腎炎 （ SLE…… ） 5. 遺傳性腎炎 如 Alport綜合征 鑒別診斷 治 療 1. 限制食物中蛋白及磷入量 ACEI→ARB→CCB→ 利尿劑 根據(jù)病理類型，尿蛋白，腎功能等決定 （抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、清除體內(nèi)毒素） ? 概述 1 無癥狀性蛋白尿和（或）腎小球性血尿 2 見于輕微病變、輕度系膜增生、局灶增生、 IgA腎炎等 ? 臨床表現(xiàn)：除尿檢異常外，無水腫，高血壓，腎功能損害 隱匿性腎炎 （ latent glomerulonephritis） （或）蛋白尿而無任何癥狀 、繼發(fā)性、遺傳性 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他繼發(fā)性、遺傳性腎臟疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路結(jié)石，感染，腫瘤 鑒別診斷 治 療 ，若病情加重立即腎活檢 、過勞和腎毒藥物 腎病綜合征 見第五篇 第四章 腎病綜合征 IgA腎病 IgA nephropathy是腎小球系膜區(qū)以 IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病 ， 是腎小球源性血尿最常見的原因 發(fā)病機(jī)制 ? 多在呼吸道或消化道感染后，推測黏膜免疫與此有關(guān) ? 病變嚴(yán)重和新月體形成者，腎小球內(nèi)有淋巴、單核、巨噬細(xì)胞浸潤 ? 細(xì)胞免疫具有一定作用