篇第二章腎小球疾病(文件)
【正文】 etiology and pathogenesis） 多數(shù)是免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，非免疫、非炎癥共同作用 病因？ 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 原位免疫復(fù)合物形成 電子致密物沉積部位 a上皮下 b基底膜內(nèi) c內(nèi)皮下 d系膜區(qū) 細(xì)胞免疫 炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì) 凝血與纖溶性腎損害 非免疫機(jī)制的作用： 蛋白尿；高脂血癥；高血壓等 臨床表現(xiàn) （ clinical feature） 浮腫（眼瞼、四肢） 血尿（肉眼、鏡下） 排尿異常，腰痛 消化道癥狀 貧血 高血壓 蛋白尿 正常濾過小于 2～ 4萬 Da蛋白質(zhì)通過 150mg/d 腎小球?yàn)V過膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 、 基底膜 、 臟層上皮細(xì)胞 （ 足細(xì)胞 ） 分子屏障：腎小球?yàn)V過屏障 電荷屏障： 1上皮細(xì)胞 2基底膜 3內(nèi)皮細(xì)胞 4被濾過物質(zhì) 血尿 3個(gè) /HP， 1ml/L。大型新月體壓迫毛細(xì)血管叢 PASx260 線樣沉積 顆粒樣沉積 無免疫沉積 Ⅰ 型 免疫球蛋白（ IgG、 C3）沿基底膜呈線樣沉積 Ⅱ 型 免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積 Ⅰ 、 Ⅲ 型 無電子致密物沉積 Ⅱ 型 在系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積 新月體性腎小球腎炎。 無水腫 、 高血壓 、 腎功能損害 。 電鏡見電子致密物沉積 輕微病變性 IgA腎病 局灶增生性 IgA腎病 系膜增生性 IgA腎病 IgA在系膜區(qū)沉積 電子致密物沉積在系膜區(qū) 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)感染與肉眼血尿發(fā)作間期短 （ 數(shù)小時(shí) ， 3天內(nèi) ） ，血清 IgA增高 ， 以腎小球源血尿?yàn)橹鞯幕旌闲匝?， 腰痛或腹痛 ， 以上存在常提示 IgAN可能 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 腎活檢免疫病理 ? 排除肝硬化，紫癜腎， LN等繼發(fā)性 治療和預(yù)后 根據(jù)不同的臨床、病理綜合給予治療 （ 或 ） 蛋白尿 復(fù)習(xí)思考題 、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療 。 此外可有輕微病變 、 局灶增生 、 毛細(xì)血管內(nèi)增生 、 系膜毛細(xì)血管性 、新月體 、 FSGS等 。新月體由平行排列的扁平細(xì)胞組成，位于圖左側(cè)的 Bowman囊（ BC）與圖右側(cè)的毛細(xì)血管叢之間。延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療 治療原則 (therapeutic principles) ? 降壓治療 ? 對癥治療 ? EPO、 1,25D3等廣泛應(yīng)用 腎臟替代治療：透析、腎移植 腹膜透析交換 血液透析 研究進(jìn)展及展望 (progress and prospect) ? 對腎臟疾病的免疫發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí) ? 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)分子的基礎(chǔ)研究 ? 慢性腎臟疾病進(jìn)展機(jī)制
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