篇第二章腎小球疾病-在線瀏覽
2025-02-23 07:03本頁面
【正文】 %出現(xiàn)高血壓 原因： ① 鈉 、 水潴留 ② 腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激 …… ③ 腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少 （ 激肽等 ） 腎功能損害： 急性及慢性腎功能衰竭 ? 腎病綜合征 ? 腎炎綜合征 ? 無癥狀性尿異常 ? 急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征 ? 慢性腎衰竭綜合征 腎臟疾病常見綜合征 腎臟疾病的診斷 根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷 病因診斷 部位診斷 功能診斷 病理診斷 去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，對癥治療 , 防治并發(fā)癥。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部， 圖中 8點處可見粉紅色纖維蛋白沉積物 Masson x 260 新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在部分萎陷的毛細(xì)血管上。毛細(xì)血管叢的系膜內(nèi)或真皮下區(qū)有電子致密沉積物（ D） EMx7000 新月體腎炎 :GBM受新月體擠壓面皺縮 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)感染，起病急，進(jìn)展快 急性腎炎綜合征，進(jìn)行性少尿、無尿、腎功能惡化、貧血 Ⅱ 型伴 NS， Ⅲ 型可有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、咯血等系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn) Ⅰ 、 Ⅱ 型中青年多見 Ⅲ 型中老年男性多見 Ⅱ 型患者常有腎病綜合征表現(xiàn) 抗腎小球基底膜（ GBM）抗體陽性 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ ANCA）陽性 CIC陽性，冷球蛋白， C3降低 B超雙腎增大 實驗室檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) +進(jìn)行性腎功能 ↓ +病理 Ⅰ 型 抗 GBM抗體（ +） Ⅱ 型 CIC（ +） +C3 ↓ Ⅲ 型 ANCA （ +）（ Ⅰ 型中 32% ANCA (+)， Ⅲ 型中 25%～ 50% ANCA （－）） 急性腎小球壞死（ ATN） 急性過敏性間質(zhì)性腎炎（ AIN） 梗阻性腎病 繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎 其他腎小球疾病 鑒別診斷 治 療 （一）強(qiáng)化血漿置換療法 適應(yīng)癥 Ⅰ 、 Ⅱ 型，應(yīng)早期應(yīng)用 （當(dāng) Scr530μmol/L ） 方法 每日或隔日一次 10～ 14天（每次置換血漿 2～ 4L） 抗 GBM抗體、 ANCA、免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰 （ 二 ） 甲潑尼龍沖擊 +環(huán)磷酰胺 （ 劑量 、 用法 、 注意事項 ） （ 三 ） 對癥及替代治療 血液透析或腹膜透析 移植（病情穩(wěn)定 6～ 12M或抗 GBM抗體轉(zhuǎn)陰） 預(yù) 后 依免疫病理： Ⅲ 型 Ⅱ 型 Ⅰ 型 強(qiáng)化治療是否及時 新月體數(shù)量及類型 年齡 chronic glomerulonephritis 、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征
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