篇第二章腎小球疾病-閱讀頁(yè)
2025-01-21 07:03本頁(yè)面
【正文】 2. 病程長(zhǎng) 緩慢 持續(xù)進(jìn)展 慢性腎小球腎炎 病因與發(fā)病機(jī)制 、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成 、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn) 病 理 ? 多種病理類型 ? 系膜增生性 （ IgA及非 IgA） 系膜毛細(xì)血管性 膜性腎病 局灶節(jié)段性腎小球硬化 ? 最終轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎 腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 臨床表現(xiàn) ? 起病緩慢、隱匿 ? 蛋白尿、血尿、高血壓、水腫 ? 腎功能減退 ? 有急性發(fā)作傾向 …… 發(fā)展為慢性腎功能衰竭 ? 乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血 ? 尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等 ? 腎功能異常： BUN， Scr增高， Ccr降低 可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 尿化驗(yàn)異常 ， 水腫及高血壓病史達(dá) 1年以上 除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎 ? 不到 1年者 ① 呈急性腎炎綜合征 …… ② 僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕 、 中度水腫 需行腎活檢 1. 隱匿性腎小球腎炎：無(wú)癥狀性血尿 、 蛋白尿 。 病理改變多較輕 2. 急性腎小球腎炎 3. 原發(fā)性高血壓腎損害 4. 繼發(fā)性腎炎 （ SLE…… ） 5. 遺傳性腎炎 如 Alport綜合征 鑒別診斷 治 療 1. 限制食物中蛋白及磷入量 ACEI→ARB→CCB→ 利尿劑 根據(jù)病理類型，尿蛋白，腎功能等決定 （抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、清除體內(nèi)毒素） ? 概述 1 無(wú)癥狀性蛋白尿和（或）腎小球性血尿 2 見(jiàn)于輕微病變、輕度系膜增生、局灶增生、 IgA腎炎等 ? 臨床表現(xiàn)：除尿檢異常外，無(wú)水腫，高血壓，腎功能損害 隱匿性腎炎 （ latent glomerulonephritis） （或）蛋白尿而無(wú)任何癥狀 、繼發(fā)性、遺傳性 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他繼發(fā)性、遺傳性腎臟疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路結(jié)石，感染，腫瘤 鑒別診斷 治 療 ，若病情加重立即腎活檢 、過(guò)勞和腎毒藥物 腎病綜合征 見(jiàn)第五篇 第四章 腎病綜合征 IgA腎病 IgA nephropathy是腎小球系膜區(qū)以 IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病 ， 是腎小球源性血尿最常見(jiàn)的原因 發(fā)病機(jī)制 ? 多在呼吸道或消化道感染后，推測(cè)黏膜免疫與此有關(guān) ? 病變嚴(yán)重和新月體形成者，腎小球內(nèi)有淋巴、單核、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) ? 細(xì)胞免疫具有一定作用 病 理 主要為彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生 。 免疫病理以 IgA沉
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