腎小球疾病的病理變化與分型doc-閱讀頁(yè)
2025-08-01 13:27本頁(yè)面
【正文】 膀胱穿刺法等等 癥狀、體征 鑒別 抗體包裹細(xì)菌檢查 膀胱滅菌后尿細(xì)菌培養(yǎng) 1．定義: 尿道,腎盂,腎盞,腎實(shí)質(zhì) 2．好發(fā)人群: 女, 男(50歲), 女?huà)? 10∶1 3．誘發(fā)因素: ① ②尿流不暢 ③返流 ④免疫力下 降 ⑤手術(shù)、器械 4．常見(jiàn)致病菌：60～70％大腸桿菌、G－桿菌 5．感染途徑: ①逆行 ②血液 ③淋巴 ④直接 急性腎盂腎炎 6．分型: 上尿路感染（腎盂腎炎） 慢性腎盂腎炎 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） 7．診斷：①臨床癥狀 ②化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī) ③尿細(xì)菌培養(yǎng) ≥105/ml 8．治療：選用敏感抗生素，療程兩周，2～3次培養(yǎng)、尿常規(guī)陰 性。 慢 性 腎 盂 腎 炎 1．定義 2．診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史一年 ②腎小管功能障礙明顯 ③腎盂腎 盞粘膜疤痕形成 3．鑒別診斷：①尿道綜合征 ②腎結(jié)核 ③非感染性的慢性 間質(zhì)性腎炎 ④隱匿性腎炎 再發(fā)性腎盂腎炎：①再感染80～85％ ②復(fù)發(fā)20％ 急 性 腎 衰（ARF）一、總論定義：指腎臟或腎外病變→腎泌尿功能急劇降低→內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的一種臨床綜合癥。病因：腎前性：各種引起循環(huán)血量下降的因素（大出血，燒傷，手術(shù)后，創(chuàng)傷，嘔吐，腹瀉，大汗，藥物和生物源性的過(guò)敏、中毒、休克，嚴(yán)重心衰。腎性：腎實(shí)質(zhì)病變（急性腎炎，各種急進(jìn)性腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作，急進(jìn)性高血壓，雙側(cè)腎動(dòng)脈梗阻，壞死性腎乳頭炎，中毒，感染，其它損傷腎實(shí)質(zhì)的因素。預(yù)后：病因不同，病程及轉(zhuǎn)歸各異。二、ATN定義：是ARF的常見(jiàn)類(lèi)型，組織學(xué)以腎小管細(xì)胞不同程度的壞死、凋亡和間質(zhì)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。病因： ①各種腎前性因素持續(xù)作用和發(fā)展→腎小管長(zhǎng)期缺血、缺氧→壞死②血管內(nèi)溶血：A、血型不合輸血，B、藥物（伯氨喹啉），C、感染（黑尿熱）→急性溶血反應(yīng)→大量Hb和RBC破壞產(chǎn)物從腎小球到腎小管→大量Hb管型形成→堵塞腎小管管腔。③藥物及毒物：A、重金屬類(lèi)：鉻、汞、鉛、鉍、鎘、鈾。C、殺菌消毒劑：酚、甲酚。E、抗菌素：卡那、慶大、新霉素、甲氧苯青霉素、多粘菌素、先鋒、二性霉素、利福平。④生物毒素、蛇毒、毒蜘蛛、蜂毒、生魚(yú)膽、毒蕈。⑥羊水栓塞→DIC、SICK。病理解剖：由于病因及病情嚴(yán)重程度不同，病理表現(xiàn)亦多差異。組織學(xué)：①?gòu)V泛腎小管壞死：A、中毒性者→近曲小管上皮為主。 ②急性腎小管間質(zhì)病變：最多見(jiàn)，近曲小管略擴(kuò)張，上皮CELL無(wú)壞死，但有空泡樣變性，遠(yuǎn)曲小管灶性壞死、脫落→管型→堵塞，間質(zhì)水腫及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 ③間質(zhì)性腎炎：猩紅熱、急性感染以及藥物過(guò)敏者多見(jiàn)，并可見(jiàn)于腎移植術(shù)后的急性排斥反應(yīng)。 ④小管病變：多見(jiàn)于鋰中毒及輕型病人，偶有間質(zhì)輕度彌漫性纖維化，管腔中結(jié)晶或管型。發(fā)病機(jī)理：學(xué)說(shuō)①腎小管腔堵塞。③腎小球入球小動(dòng)脈持續(xù)收縮。臨床表現(xiàn)，可分三期： ①少尿期： A、1～2周，（＜500mL/日）。 C、Bp↑，140～200/90～110 mmHg D、電解質(zhì)紊亂，K+↑、Mg2+↑、P3↑、Ca2+↓、Na+↓ E、尿毒癥癥狀，代謝產(chǎn)物潴留。 ②多尿期：＞500mL，2～3周，注意水電平衡及腎功能。診斷： A、癥狀、臨床表現(xiàn)。 ②速尿，100～200mg，靜推。 C、①尿Na＞30 mmoL/L，有意義。 ③濾過(guò)Na排泄分?jǐn)?shù)：FENa=（尿Na/血Na）/（尿Na/血Na）若FENa＞1為ATN，＜1為腎前性或急性腎炎。 純水清除率=尿量（1h）（1尿滲/血滲） 正常為30，負(fù)值越大，腎功越好；越接近零，腎功越差。 15～25，腎功輕、中、重受損。鑒別：①功能性少尿。③腎后性：X線、CT、腎圖、B超、膀胱鏡。治療：A、少尿期：①水、鈉。③心衰、肺水腫④糾酸⑤血透⑥抗菌素B、多尿期：（水電平衡）頭1～2天應(yīng)按少尿期處理，尿量多時(shí)，尿量1/3～2/3，每日補(bǔ)鉀3～6克。②腎毒性。進(jìn)展：①快速診斷方法，處理可逆病因。③采取針對(duì)性藥物，支持、替代、凈化等綜合治療。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。用一些事情，總會(huì)看清一些人。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。學(xué)習(xí)參
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