【正文】 抗菌藥物的抗菌范圍。 2. 化療藥物、抗微生物藥物的概念。 * 對(duì)青霉素類藥物，化療指數(shù)大，幾乎對(duì)機(jī)體無毒 性，但可能發(fā)生過敏性休克這種嚴(yán)重不良反應(yīng)。 抗菌藥物作用靶位改變： ① 由于改變了細(xì)胞內(nèi)膜上與抗生素結(jié)合部位的 靶蛋白 ② 細(xì)菌與抗生素接觸之后產(chǎn)生一種 新的、原來敏感菌沒有的靶蛋白 ③ 靶蛋白數(shù)量的增加 耐藥的機(jī)制 改變細(xì)菌外膜通透性： 耐藥的機(jī)制 改變細(xì)菌外膜通透性： * 很多廣譜抗菌藥都對(duì)銅綠假單胞菌無效或作用很弱，主 要是抗菌藥物不能進(jìn)入銅綠假單胞菌菌體內(nèi)，故產(chǎn)生天 然耐藥。 多重耐藥的產(chǎn)生與對(duì)策 抗菌藥物合理應(yīng)用原則 1. 盡早確定病原菌 2. 按適應(yīng)證選藥 3. 抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 4. 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 5. 防止抗菌藥物的不合理使用 6. 患者的其它因素與抗菌藥物 的應(yīng)用 盡早確定病原菌 * 對(duì)其進(jìn)行體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)，從而有針 對(duì)性的選用抗菌藥物。 抗菌藥物合理應(yīng)用原則 聯(lián)合應(yīng)用的四種效果： * 產(chǎn)生協(xié)同（ Ⅰ+Ⅱ ） * 拮抗（ Ⅰ+Ⅲ ） * 相加（ Ⅲ+Ⅳ ） * 無關(guān)或相加（ Ⅰ+Ⅳ ） 抗菌藥物合理應(yīng)用原則 防止抗菌藥物的不合理使用 ① 病毒感染 ② 原因未明的發(fā)熱患者 ③ 除非皮膚感染必須局部應(yīng)用抗菌藥時(shí)使用應(yīng)盡 量避免皮膚粘膜的局部應(yīng)用 ④ 劑量要適宜，療程要足夠 抗菌藥物合理應(yīng)用原則 患者的其它因素與抗菌藥物的應(yīng)用 * 腎功能減退： 應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄的 而對(duì)腎臟有損害的抗菌藥物； * 肝功能減退：避免使用主要經(jīng)肝代謝的而 對(duì)肝臟有損害的抗菌藥物； * 對(duì)新生兒，兒童，孕婦和哺乳婦用藥藥謹(jǐn) 慎，一定要選用安全的抗菌藥物。 * 編碼多重耐藥基因的 DNA可能經(jīng)此途徑轉(zhuǎn)移，它是耐藥擴(kuò)散 的極其重要的機(jī)制之一 。 細(xì)菌耐藥性 細(xì)菌耐藥性 ② 氨基苷類抗生素鈍化酶： – 細(xì)菌在接觸氨基苷類抗生素后產(chǎn)生鈍化酶使后者失去抗菌作用。 * 能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌或使細(xì)菌數(shù)減少 %的最低藥物濃 度稱為最低殺菌濃度。 4. 抗菌藥物合理應(yīng)用原則。 抗菌藥物的常用術(shù)語 抗菌藥物的常用術(shù)語 抗菌藥（ antibacterial drugs） 對(duì)細(xì)菌有抑制和殺滅作用的藥物，抗生素和人工合成藥物（磺胺類和喹諾酮類等） 抗生素（ antibiotics） （包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生，能殺滅或抑制其它微生物的物質(zhì)。 * 獲得性耐藥（ acquired resistance）。 * 喹諾酮類（