【正文】 （ ） 供貨單位簽訂的藥品質(zhì)量保證協(xié)議。包裝內(nèi)有異常響聲和液體滲漏（ ）批次，占購進藥品批次的 %。 ( ) 藥品批準文號 （ ） 藥品質(zhì)量標準 （ ） 藥品檢驗報告 （ ） 藥品包裝標簽、說明書等 （ ） 物價部門核準價格（ ） 臨床總結(jié)報告及其他相關(guān)資料 （ ） 申請理由 采購員： 年 月 日 質(zhì)量管理 部門意見 審核合格，請企業(yè)負責人審批 □ 審核不合格，不得購進 □ 質(zhì)量負責人： 年 月 日 審批意見 同意進貨 □ 不同意進貨 □ 企業(yè)負責人： 年 月 日 備 注 37 養(yǎng)護設(shè)備檢修維護記錄 編號 ： 檢修 時間 設(shè)備 名稱 工作 狀況 維護 內(nèi)容 調(diào)試 結(jié)果 檢修 負責人 備注 38 缺 貨 登 記 表 登記日期 姓名或部門 聯(lián)系 方法 需求藥品 到貨日期 39 投訴客戶信息登記表 編號： 日期： 投訴者姓名 性別 年齡 聯(lián)系電 話 工作單位或家庭住址 意見及投訴內(nèi)容： 投訴受理人： 受理日期： 年 月 日 處理情況 被投訴部門陳述或核實： 負責人簽名： 年 月 日 質(zhì)量負責人意見： 簽字： 年 月 日 企業(yè)負責人意見： 簽字： 年 月 日 處理結(jié)果： 意見反饋 : 投訴人簽字： 年 月 日 藥品 銷售記錄表 日期 產(chǎn)品名稱 型號規(guī)格 采購單位 產(chǎn)品（批號） 單位 產(chǎn)地 制造商 單價 數(shù)量 金額 經(jīng)手人 簽字 月 日 不合格 藥品處理情況匯總分析 編號： 統(tǒng)計期間 年 月 — 年 月 不合格藥品 總批次數(shù) 按不合格項目統(tǒng)計 項目 包裝質(zhì)量 外觀質(zhì)量 內(nèi)在質(zhì)量 批次數(shù)比例 金額比例 按來源統(tǒng)計 項目 內(nèi)部管理 銷后退回 藥監(jiān)公告 批次數(shù)比例 金額比例 按部門責任統(tǒng)計 項目 購進 驗收 倉儲 養(yǎng)護 銷售 運輸 批次數(shù)比例 金額比例 按劑型統(tǒng)計 項目 注射劑 片劑 丸劑、顆粒、散劑 膠囊劑 液體制劑 品種數(shù)量 所占比例 金額比例 匯總分析結(jié)論 質(zhì)量改進建議 總經(jīng)理意見 質(zhì)量管理部負責人： 填表人： 日期： 年 月 日 藥品拒收報告單 編號 ： 時間： 年 月 日 通用名稱 商品名稱 檢查驗收人 劑型 單位 數(shù)量 規(guī)格 批號 有效期至 生產(chǎn)企業(yè) 供貨企業(yè) 驗收時間 質(zhì)量問題 驗收員： 年 月 日 業(yè)務(wù)部意見 負責人： 年 月 日 質(zhì)量組意見 負責人： 年 月 日 。 該藥品品種編碼為： 主管負責人： 質(zhì)管部負責人： 年 月 日 年 月 日 備注 14 藥品驗收記錄 藥品通用名 劑型 規(guī)格 批準文號 批號 生產(chǎn)日期 有效期 生產(chǎn)廠商 供貨單位 到貨數(shù)量 到貨日期 驗收合格數(shù)量 驗收結(jié)論 驗收人 驗收日期 15 藥品儲存、陳列環(huán)境檢查記錄 檢查時間 檢查內(nèi)容 檢查結(jié)果 處理措施 復(fù)查結(jié)論 檢查人員 衛(wèi)生狀況、 藥品陳列擺放、環(huán)境溫濕度、避光通風要求、防塵、防鼠、防蟲、防鳥、防霉、防潮、防火、防污染、防盜是否符合要求 衛(wèi)生狀況、 藥品陳列擺放、環(huán)境溫濕度、避光通風要求、防塵、防鼠、防蟲、防鳥、防霉、防潮、防火、防污染、防盜是否符合要求 衛(wèi)生狀況、 藥品陳列擺放、環(huán)境溫濕度、避光 通風要求、防塵、防鼠、防蟲、防鳥、防霉、防潮、防火、防污染、防盜