【正文】 時間 ：數(shù)分 鐘 至數(shù)小 時 （大多在 3小 時 內(nèi)）。有人主張 ECG具有STT的規(guī)律性演變，即使心肌酶譜正常，也不宜排除心內(nèi)膜下心梗。b236。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形急性心包炎 急性心包炎可持續(xù) 34周，早期心電圖表現(xiàn)為廣泛 ST段抬高， T波直立。心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的心電圖鑒別診斷? 變異型心絞痛? 急性 (j237。常伴有其他心肌梗死的表現(xiàn)（四）持續(xù)性 ST段抬高的心肌梗死 第四十九 頁 ，共七十 頁 。右室心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)：V46RST段抬高 V3R4R呈 QS型ST段抬高 ,并達到導(dǎo)聯(lián)的一半以上V1ST段抬高伴 V2壓低能間接反映第四十五 頁 ，共七十 頁 。 T波雙向或倒置 (d224。V V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞ 2mm，提示大面積的缺血負(fù)荷，往往有 RCA和 Lcx同時受累。n 233。 第三十一 頁 ，共七十 頁 。nb236。其分急性期（ ST段升高一直持續(xù)存在）、亞急性期（ ST段逐漸恢復(fù)到等電位線）、恢復(fù)期（病情穩(wěn)定期）、遠(yuǎn)期。第二十二 頁 ，共七十 頁 。第十八 頁 ，共七十 頁 。ng)提示冠狀動脈的高閉塞率；? 心電圖的 Q波心梗提示局部室壁運動不協(xié)調(diào)。)的意義? ST段壓低可能的機制： 鏡象；區(qū)域性心內(nèi)膜下缺血或梗死? 單純 ST段壓低 單純 ST段壓低的導(dǎo)聯(lián) ≥6個， AMI的特異性為 %； V2V3導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最大，提示 Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最明顯，可能是由于 LAD的次全閉塞所致的心內(nèi)膜下缺血，其特點是ST段壓低合并 (h233。 心臟的耗氧量較其它臟器為高，在心肌供血不足時首先表現(xiàn)為缺氧，心肌的有氧代謝降低，能量供應(yīng)減少，細(xì)胞內(nèi) K﹢ 丟失 (diūsī)較多，使心肌復(fù)極時間延長及復(fù)極順序發(fā)生改變。＞80 176。n chu225。nɡ y242。nɡ)概念(1) P波： 在肢體導(dǎo)聯(lián)中除 avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。nɡ)工作中很少測量 P波和 T波的電軸，而 QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。 ，而且下移＞ U波的變化： 在 T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) U波倒置 QT間期的變化 ： QT間期延長第六 頁 ，共七十 頁 。 第九 頁 ，共七十 頁 。b236。第十四 頁 ，共七十 頁 。第十九 頁 ，共七十 頁 。第二十三 頁 ，共七十 頁 。NSTEMI心電圖可表現(xiàn) ST段下移和 /或 T波倒置等，處理得當(dāng)與否對預(yù)后影響很大。)/前側(cè)壁梗死（ LAD閉塞）?LAD閉塞后 ST段抬高在 V2 、 V3最明顯，依次為 V V VaVL、 V1和 V6。間隔 (ji224。r)它常是由于長的 LAD遠(yuǎn)段閉塞，且 LAD繞過心尖，其室壁運動異常僅限于心尖部。這是由于左室后側(cè)壁的血供有 Lcx的 OM，后側(cè)支和 LAD的分支提供。ozh236。右室梗死 (ɡěnɡ sǐ)透壁性右室梗死為右胸導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥1mm； V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高對 RCA近段閉塞有很高的特異性； 右室梗死常與下壁梗死同時發(fā)生，單純右室梗死少見，且主要出現(xiàn)在右室肥厚 (f233。不典型 (diǎnx237。x236。待 ST段恢復(fù)正常后，會有明顯的 T波改變。ng)左束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征第六十二 頁 ，共七十 頁 。第六十六 頁 ，共七十 頁 。 時間 ：數(shù)周至(zhōuzh236。ng)總結(jié)冠心病的心 電圖 表 現(xiàn) 。如懷疑心梗者，即使當(dāng)時 ECG正常，應(yīng)必要 ECG動態(tài)觀察，同時結(jié)合臨床癥狀、體征進行實驗室檢查。合并 (h233。第五十七 頁 ，共七十 頁 。ng) R波為主導(dǎo)聯(lián) (如 V26,不是 aVR、 V1)的室早呈 qR、qRs、 QR（不呈 QS或 rS），無論 Q波的寬與深，均提示心梗 ST段弓背形或上斜型抬高 ,T波巨大對稱第五十三 頁 ，共七十 頁 。在血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，出現(xiàn)較為持久的房性心律失常。n)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)有 Q波 /=30ms和/=1ms才較可靠。ng)心肌梗死（一）非 Q波型心肌梗死： （非透壁性心肌梗死） 普遍導(dǎo)聯(lián) ST段較顯著的抬高或壓低。無 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低提示 Lcx近段閉塞。然 而 (r225。它表現(xiàn)為除室間隔和左室心尖部外的左室壁運動消失。i ɡāo).前壁 /前間壁 (ji224。STEMI絕大多數(shù)進展為較大面積心肌 (xīnjī)Q波心梗，臨床上一般將其視同于 Q波心梗。i)呈現(xiàn)上述典型的演變過程。 臨床意義：早期應(yīng)嚴(yán)格臥床，并對患者進行 嚴(yán)密觀察 。)? ST段抬高的心梗并不總是出現(xiàn)病理性 Q波，亦并非為透壁性心梗；反之亦然；? Q波可 能 (kěn233。nhu224。n): 缺血性改變： 冠狀動脈閉塞后最早出現(xiàn)的改變是缺血性 T波改變，最初期表現(xiàn)為 T波振幅增高，雙肢對稱（心內(nèi)膜缺血），缺血進一步擴展至心外膜，使外膜面復(fù)極延遲晚于心內(nèi)膜，復(fù)極程序發(fā)生改變出現(xiàn)對稱性 T波倒置。； ③ 近似缺血型： R波頂點垂線與 ST段的交角 ＜ 90 176。電軸? 臨床 (l237。常用 (ch225。在胸壁導(dǎo)聯(lián) V16，多不夠明顯直立 。? 電軸的正常值在 30~+90度， 30~90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏， 90~+180度電軸不確定第五 頁 ，共七十 頁 。冠狀動脈供血不足 (b249。損傷 (sǔnshāng)性改變： 隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，出現(xiàn)心肌損傷，由于心肌損傷，產(chǎn)生了損傷電流或除極波受阻，而出現(xiàn)損傷性圖形改變，