【正文】 時間 ：數(shù)分 鐘 至數(shù)小 時 （大多在 3小 時 內）。有人主張 ECG具有 STT的規(guī)律性演變，即使心肌酶譜正常，也不宜排除心內膜下心梗。b236。待 ST段恢復正常后，會有明顯的 T波改變 (gǎibi224。? 變異型心絞痛：? 特征性表現(xiàn)為病變部位 (b249。ng)的情況下，出現(xiàn)較為持久的房性心律失常。右室心梗診斷標準：V46RST段抬高 V3R4R呈 QS型ST段抬高 ,并達到導聯(lián)的一半以上V1ST段抬高伴 V2壓低能間接(ji224。? The added finding of STsegment elevation in lead V 1 suggests proximal occlusion of the right coronary artery with associated right ventricular infarction.? V3/III ratio: in the LCX in the proximal RCA ~ in the mid RCA第三十九 頁 ，共七十 頁 。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）典型的下壁心梗心電圖表現(xiàn)為 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的 ST段抬高。LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows STsegment depression.LAD于第一間隔支水平閉塞(b236。第三十 頁 ，共七十 頁 。i)（ 二 ）第二十五 頁 ，共七十 頁 。 前者心梗部位判斷主要看異常 Q波出現(xiàn)位置。第二十 頁 ，共七十 頁 。)冠狀動脈的高閉塞率；? 心電圖的 Q波心梗提示局部室壁運動不協(xié)調。)的意義? ST段壓低可能的機制： 鏡象；區(qū)域性心內膜下缺血或梗死? 單純 ST段壓低 單純 ST段壓低的導聯(lián) ≥6個， AMI的特異性為 %； V2V3導聯(lián) ST段壓低最大，提示 Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療； V4V6導聯(lián) ST段壓低最明顯，可能是由于 LAD的次全閉塞所致的心內膜下缺血，其特點是 ST段壓低合并 T波直立而不演變?yōu)?T波倒置； V4V6導聯(lián) ST段壓低， T波倒置，表現(xiàn)為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。 心臟的耗氧量較其它臟器為高，在心肌供血不足時首先表現(xiàn)為缺氧，心肌的有氧代謝降低，能量供應 (gōngy236。； ③ 近似 (j236。電軸? 臨床 (l237。nɡ y242。nɡ)概念(1) P波： 在肢體導聯(lián)中除 avR為倒置外，余導聯(lián)多為直立，或較低平。n chu225。n s236。ng)減少，細胞內K﹢ 丟失較多，使心肌復極時間延長及復極順序發(fā)生改變。 ? ST段壓低與 ST段抬高同時存在 前壁梗死中出現(xiàn)下壁 ST段壓低，常為鏡影現(xiàn)象 (xi224。第十四 頁 ，共七十 頁 。亞急性期： 時間：數(shù)周至數(shù)月，一般為 6周至 6個月。其分超急性期 （ 發(fā)病后數(shù)分鐘 數(shù)小時內 ）、 急性期 （ 壞死后數(shù)小時 數(shù)天， ST段抬高、出現(xiàn) Q波、 T波直立 ）、 衍變期 （ 持續(xù)數(shù)小時 數(shù)周， ST段回落下降、 T波倒置、 Q波加深 ）、 陳舊期 。（三）心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位診斷? 前間壁 (ji224。前壁 /高側壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ D1閉塞）左室前側壁的血供是由 D1和 M1提供。s232。其中 8090%為 RCA閉塞，其余為 Lcx病變。下壁心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ) Presence of ST elevation in lead III lead II, a V3/III ratio approximately mm, plus ST depression in aVL all suggest proximal RCA occlusion.第四十 頁 ，共七十 頁 。n jiē)反映第四十五 頁 ，共七十 頁 。常伴有其他心肌梗死的表現(xiàn)（四）持續(xù)性 ST段抬高的心肌梗死 第四十九 頁 ，共七十 頁 。w232。n)。ng)左束支傳導阻滯或預激綜合征第六十二 頁 ，共七十 頁 。第六十六 頁 ，共七十 頁 。 時間 ：數(shù)周至數(shù)月，一般 為 6周至 6個月。ng)總結冠心病的心 電圖 表 現(xiàn) 。如懷疑心梗者，即使當時 ECG正常，應必要 ECG動態(tài)觀察，同時結合臨床癥狀、體征進行實驗室檢查。合并 (h233。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形急性心包炎 急性心包炎可持續(xù) 34周，早期心電圖表現(xiàn)為廣泛 ST段抬高， T波直立。ng)心包炎? 早期復極綜合征? 左束枝阻滯? 肺心病? B型預激綜合征第五十四 頁 ，共七十 頁 。在血流動力學穩(wěn)定 (wěnd236。右室心梗多并發(fā)于左室心梗，加做右胸導聯(lián)即能發(fā)現(xiàn)；約 1/3的下壁心梗合并右室心梗，在鑒別右冠狀動脈與左旋支阻滯時支持前者；心電圖診斷標準應在兩個相鄰導聯(lián)有 Q波/=30ms和 /=1ms才較可靠。第三十八 頁 ，共七十 頁 。第三十五 頁 ，共七十 頁 。第三十二 頁 ，共七十 頁 。n)新的 Q波； V2導聯(lián) R波增高第二十九 頁 ，共七十 頁 。心梗的分類 (fēn l232。i)（一）分 Q波心梗和無 Q波心梗。第十九 頁 ，共七十 頁 。sh236。nhu224。n): 缺血性改變： 冠狀動脈閉塞后最早出現(xiàn)的改變是缺血性 T波改變，最初期表現(xiàn)為 T波振幅增高，雙肢對稱（心內膜缺血），缺血進一步擴展至心外膜，使外膜面復極延遲晚于心內膜，復極程序發(fā)生改變出現(xiàn)對稱性 T波倒置。；