【正文】 高危因素之三胎盤因素（10%）。n)要注意什么？,第六十一頁，共六十五頁。 建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊，包括經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、麻醉科、血庫、手術(shù)室（如有介入放射科備醫(yī)生和護(hù)士)等，能夠應(yīng)用現(xiàn)有的手機、呼機號碼（全科配有短號）或“代碼”系統(tǒng)，通知團(tuán)隊成員及時到位參加搶救；確定應(yīng)急團(tuán)隊的成員及他們在每個階段的角色 科內(nèi)建立詳細(xì)的流程（上墻），定期組織培訓(xùn)及演練，在培訓(xùn)及演練中不斷提升醫(yī)護(hù)人員處理產(chǎn)后出血的能力及水平。,發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救,第五十六頁，共六十五頁。r)娩出后,接產(chǎn)助產(chǎn)士觀察胎盤剝離征,宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上。n)粘連問答小常識,醫(yī)/護(hù)：xxx女士，你的胎盤粘連，10分鐘了還沒有剝離，我們現(xiàn)在準(zhǔn)備通過臍靜脈注射縮宮素進(jìn)去，看看能不能促進(jìn)它剝離？ 病人：好的醫(yī)生，可是為什么會有胎盤粘連？我懷孕期都很正常啊？ 醫(yī)/護(hù)：哦，這原因很多哦，通常多見于多次人流或剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或者子宮內(nèi)膜有創(chuàng)傷炎性損傷；還有子宮發(fā)育異常、胎盤異常發(fā)育、前置胎盤等，高齡產(chǎn)婦也容易哦。ngjī)法：聚血盆,面積法,第五十一頁，共六十五頁。h242。,如何預(yù)防PPH？ 如何準(zhǔn)確評估出血量？ 產(chǎn)后胎盤粘連處理流程？ 發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面(fāngmi224。r)？ 乙型病毒攜帶者,第四十二頁，共六十五頁。)討論,第三十八頁，共六十五頁。但是在PPH早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實際出血量。,會陰(hu236。)胎盤,第二十二頁，共六十五頁。i jiǎo)新堿 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇,第十五頁，共六十五頁。o)會陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時會陰保護(hù)不當(dāng)或沒有接產(chǎn)分娩,第八頁，共六十五頁。n chu225。從數(shù)字看產(chǎn)后(chǎn h242。nɡ)產(chǎn)婦死亡的主要原因，所占比例高達(dá) 45.6%。,1.胎盤滯留 2.胎盤胎膜(tāi m243。,宮縮乏力的產(chǎn)后(chǎn h242。,異常的子宮(zǐgōng)內(nèi)胎盤植入位置,Normal Implantation: 注意(zh249。yīn)血腫,第二十八頁，共六十五頁。肉眼估計會低估33%~50% 的出血量，尤其是出血量很大時 失血速度與病情輕重密切相關(guān)! 重癥的情況包括：失血速度150 ml/min 3 h內(nèi)出血量超過血容量的50％ 24 h內(nèi)出血量超過全身血容量。,病例(b236。,分娩(fēnmiǎn)經(jīng)過,于3月5日01:30臨產(chǎn)，03:10自然破膜，03:30宮口開全，03:35經(jīng)陰道急產(chǎn)一活男嬰, 總產(chǎn)程2小時10分。n)要注意什么？,討論(tǎol249。u)一個胎兒娩出后，應(yīng)用縮宮素。,PPH醫(yī)護(hù)患之間的溝通 接生助產(chǎn)士：xxx女士，現(xiàn)在(xi224。孕期超聲檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，只在分娩時當(dāng)胎盤娩出困難檢查發(fā)現(xiàn)。 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長 陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不再回縮,助產(chǎn)士右手牽拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤,接產(chǎn)者與臺下人員共同檢查胎盤的完整性，雙人核對。,二級預(yù)警(y249。 4. 建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案（我院的檢驗科備有各種型號的血制品）； 5. 運用PDCA循環(huán)(x,總結(jié)(zǒngji233。雙 手 壓 迫 按 摩 子 宮 法。2.陰道會陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時會陰保護(hù)不當(dāng)或沒有接產(chǎn)分娩。 目標(biāo)補充血容量應(yīng)遵循達(dá)到2個100：即收縮壓＞100mmhg，心率＜100次/min：達(dá)到2個30：尿量＞30ml/h，HCT＞30%,PPH的液體管理方面(fāngmi224。 及其它搶救藥品（羊水栓塞時）。 sū)：快速不吃那個晶體液（250500ml） 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團(tuán)隊成員工作落實及效果評估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報病情：助產(chǎn)士2（臺下）、助產(chǎn)士產(chǎn)房醫(yī)生（一線）、二線醫(yī)生 止血：按摩子宮、檢查軟產(chǎn)道、檢查胎盤完整性、檢查血液是否凝固 醫(yī)患溝通：患者本人,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士產(chǎn)房醫(yī)生（一線）、醫(yī)生2（二線） 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗（血常規(guī)、凝血4項、DIC組合、配血） 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇：快速補充晶體液（250500ml）,一線醫(yī)生： 止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時縫合）、檢查胎盤的完整性（必要時行手剝胎盤及清宮）、檢查血液是否凝固。ng)娩出處理,胎兒(tāi 233。,胎盤(tāip225。)比重）,容積(r243。,預(yù)防性應(yīng)用縮宮素：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后(zu236。)量（順產(chǎn)至送手術(shù)室 03:4004:22） 出量：血：2000ml；尿：100ml 入量：2100ml 結(jié)果追蹤：血色素：115g/L，生命征平穩(wěn)，傷口II/甲愈合，予術(shù)后11天出院,第四十六頁，共六十五頁。n)診斷,孕3產(chǎn)1孕40+1周LOA先兆臨產(chǎn) 巨大胎兒(tāi 233。ngl236。ng)測定，血紅蛋白每下降10g/L，失血400～500 ml。i yīn)血腫,第二十七頁，共六十五頁。,徒手剝離(bōl237。,宮縮劑,①縮宮素 ②麥角(m224。)之二軟產(chǎn)道損傷（20%）,1.宮頸裂傷：急產(chǎn)、巨大胎兒、手術(shù)助產(chǎn) 2.陰道(yīnd224。ijǐng),WHO 報告及我國孕產(chǎn)婦死亡檢測結(jié)果，PPH占孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位，