【正文】 每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù) 果 反 饋 ? 反饋環(huán)節(jié)是臨床路徑得以不斷完善的關(guān)鍵，反饋貫穿于臨床路徑實(shí)施的整個(gè)過程。不論醫(yī)護(hù)人員是誰，均應(yīng)該按臨床路徑進(jìn)行處理。 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)） □ 復(fù)查血淀粉酶 （必要時(shí)） 脂肪酶 □ 腹部超聲 長期醫(yī)囑： □ 出院帶藥： 口服質(zhì)子泵抑制劑 □ 門診隨診 主要護(hù)理 工作 □ 基本生活和心理護(hù)理 □ 監(jiān)督患者用藥 □ 基本生活和心理護(hù)理 □ 監(jiān)督患者用藥 □ 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 □ 領(lǐng)取出院帶藥 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1． 2． □無 □有，原因： 1． 2． □無 □有，原因： 1． 2． 護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名 開發(fā)本院臨床路徑版本 CP文本類型格式不是唯一的 醫(yī)院可探索和發(fā)揮自己的創(chuàng)造力 除衛(wèi)生部發(fā)布的 CP外，應(yīng)開發(fā)其它病種 文本中各項(xiàng)目內(nèi)容要符合“合理檢查、 合理用藥”原則 本院 臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖 醫(yī)生制訂 草擬合稿 科主任審閱 本院 CP版本 上報(bào)醫(yī)院 科室執(zhí)行 護(hù)士制訂 討論論證 再次討論 文本制作 臨床路徑設(shè)計(jì)組成員選擇 臨床路徑設(shè)計(jì)小組基本成員應(yīng)包括醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室人員、藥學(xué)人員和醫(yī)院管理人員等。（膽總管結(jié)石臨床路徑表單一、膽總管結(jié)石臨床路徑表單二等） 可包括以下內(nèi)容 ? 評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評估和會診； ? 檢查和化驗(yàn)； ? 醫(yī)療措施； ? 治療和護(hù)理； ? 活動(dòng)； ? 飲食； ? 病情監(jiān)測； ? 宣教； ? 出院計(jì)劃； ? 治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容 。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 伍姍姍 基本診療路徑質(zhì)量控制與管理 2 臨床路徑 (clinical pathway,CP) 是從入院到出院的過程。 修改衛(wèi)生部臨床路徑版本 ? “醫(yī)囑” 、“主要診療工作”和“護(hù)理工作”應(yīng)根據(jù)本院情況修改 ? 平均住院日的長短，應(yīng)根據(jù)本院情況制訂 ? 修改衛(wèi)生部 CP,其文本框架為部版本 修改衛(wèi)生部 臨床路徑工作路線示意圖 醫(yī)生修改 草擬合稿 科主任審閱 衛(wèi)生部 CP版本 上報(bào)醫(yī)院 科室執(zhí)行 護(hù)士修改 討論論證 再次討論 文本制作 膽總管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)住院流程 膽總管結(jié)石臨床路徑表單 一、 適用對象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ ICD10： ） 行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù) (ICD9CM3： ) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 710天 時(shí)間 住院第 1天 住院第 2天 住院第 34天 主 要 診 療 工 作 □ 病史采集和體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 評估患者全身狀況及合并癥 □ 完善常規(guī)檢查 □ 上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃 □ 根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評價(jià)內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥 □ 對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教 □ 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成三級查房記錄 □ 行 ERCP取石術(shù) □ 術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥 □ 補(bǔ)液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □ 二級護(hù)理 □ 低脂半流食 □ 無癥狀者不用藥 □ 有腹痛、黃疸者需用藥治療： ：選用 25%硫酸鎂 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮 ：維生素 K1。多專業(yè)人員的參與才能保證 CP的科學(xué)性和可操作性。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。 ? 臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護(hù)工作者的參與度。 2）非手術(shù)患者評價(jià)： 病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。