【正文】 除了職工的住房和醫(yī)藥費(fèi)和其他的福利之外，其余都計(jì)入成本。隨著國外保險(xiǎn)公司的進(jìn)入，保險(xiǎn)公司的談判能力將會(huì)大大增強(qiáng) ?未能參保的低收入人群是價(jià)格的敏感者 ?醫(yī)院的對(duì)策 ?醫(yī)院利用差異化服務(wù)，將服務(wù)和收費(fèi)分類，以及明確定位 ?增加營銷的手段和力度，突出品牌和特色 ?由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，替代品的競爭力量非常小，在非常長的一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)造成影響 48 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 WTO的進(jìn)入給我們帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了機(jī)遇 挑 戰(zhàn) ?醫(yī)療服務(wù)市場的競爭： 全球經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢將加速我國中外合資醫(yī)院、私立醫(yī)院、高級(jí)私人診所的發(fā)展進(jìn)程。包含兩方面的內(nèi)容：一個(gè)是要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新的分類管理，就是按照國際通行的營利和非營利來區(qū)分。具體的操作方式就是在原來國有醫(yī)院基礎(chǔ)上，通過資本聯(lián)合，吸納有實(shí)力的戰(zhàn)略投資者改制成為股份制醫(yī)院，股東以其出資額享有股東的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，利潤按出資比例分配，醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制 ? MBO ?管理層（以院長為核心的高級(jí)管理人員）收購 ? 職工持股 ?就是由職工出資認(rèn)購醫(yī)院的部分股份。 ” ? 資料來源：衛(wèi)生部 ?2023中國醫(yī)院院長高級(jí)論壇 14 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（二） %87%46%%%%%%%%65%%%%%%%%%%%%%%%%%%1985 1990 1995 2023 2023 2023醫(yī)院綜合醫(yī)院衛(wèi)生院? 資源利用率下降 衛(wèi)生部門醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用率 (%) 全國醫(yī)院整體的病床使用率從 1985年的%下降到2023年的 %，綜合醫(yī)院的病床使用率情況略好一些，但是總體上也處于下滑的趨勢，這表明我國衛(wèi)生部門的資源利用效率較為低下 ? 資料來源：衛(wèi)生部 15 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（三） ? 醫(yī)療費(fèi)用過快增長，財(cái)政和企業(yè)及有關(guān)單位都難以承受 ?醫(yī)療費(fèi)用的增長是要略大于 GDP增長幅度的，因?yàn)殡S著生活水平的提高，人們用于健康方面的消費(fèi)大大增加了。其中門診約為８００億元，住院７００多億元 ” ?“ 如果五年以后我們能達(dá)到東歐國家８０年代中期的水平，那么五年中要新增床位５８０萬張，新增醫(yī)生１２６萬人 ” ?發(fā)展?fàn)顩r ?目前中國城市醫(yī)院市場有潛在的利潤空間，市場需求仍很旺盛 ?2023年，中國城市醫(yī)院市場有許多的民營醫(yī)院進(jìn)入，他們主要以?？漆t(yī)院的形式競爭，發(fā)展小規(guī)模的連鎖經(jīng)營。而在農(nóng)村和基層衛(wèi)生資源又很不足，看病很不方便，這也是我們資源配置扭曲的表現(xiàn)。 所以說 ， 中國醫(yī)院管理隊(duì)伍來源過于狹窄 、 職業(yè)化過低 的矛盾將成為許多醫(yī)院走向市場的一道屏障 ? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制沒有根本的轉(zhuǎn)變 ， 大多數(shù)公立機(jī)構(gòu)缺乏自我約束和自我激勵(lì)機(jī)制 ， 沒有成為獨(dú)立的事業(yè)法人 ， 在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度方面不盡人意 ， 群眾反映比較強(qiáng)烈 ? 沒有建立以患者為中心的服務(wù)流程和意識(shí) ? 內(nèi)部管理缺乏效率，經(jīng)營成本居高不下，管理方法屬于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型和封閉型，經(jīng)營粗放 ? 資料來源：衛(wèi)生部 ?2023中國醫(yī)院院長高級(jí)論壇 17 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（五） ? 對(duì)經(jīng)營層缺乏有效的激勵(lì)和約束手段 ?國有醫(yī)院一直被國家作為事業(yè)單位來管理，所以醫(yī)院管理層尤其是高管層的薪酬體系和企業(yè)的薪酬體系完全不同，造成對(duì)經(jīng)營層的薪酬激勵(lì)差 ?在現(xiàn)有體制下，經(jīng)營層無法從經(jīng)營效益中獲取相應(yīng)的物質(zhì)收益，院長將醫(yī)院經(jīng)營好的動(dòng)力主要來自于責(zé)任感和事業(yè)心 ?上級(jí)主管部門對(duì)醫(yī)院經(jīng)營層缺乏科學(xué)有效的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致部分醫(yī)院管理混亂 ? 醫(yī)護(hù)人員待遇不合理 ?由于國家對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的限制政策，在價(jià)值分配上降低了醫(yī)療人員的地位，導(dǎo)致醫(yī)療人員對(duì)工作缺乏積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性 ?現(xiàn)有分配體制，難以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院效益的貢獻(xiàn)大小 ?灰色收入成為部分醫(yī)護(hù)人員的重要經(jīng)濟(jì)來源 18 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（六） ? 醫(yī)院社會(huì)滿意度低 ?由于衛(wèi)生局既是衛(wèi)生事業(yè)的政府管理機(jī)構(gòu)又是投資代表機(jī)構(gòu)，使得眾多的醫(yī)療事故處理結(jié)果讓患者不滿，造成在每年的社會(huì)滿意度調(diào)查中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都排名末尾 ?醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，收費(fèi)不合理，服務(wù)質(zhì)量差 ?另外，現(xiàn)有的分配體制也造成部分醫(yī)護(hù)人員背離職業(yè)精神，“收紅包，多開藥，多檢查”成為行業(yè)較為普遍的現(xiàn)象 %%%%%%%%%醫(yī)生技術(shù)水平差 醫(yī)藥費(fèi)太高看病排隊(duì)時(shí)間太長 服務(wù)態(tài)度不好影響醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)的因素 江蘇省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、省質(zhì)量協(xié)會(huì)在該省 13個(gè)省轄市的城市居民中，組織了 14個(gè)服務(wù)行業(yè)的滿意度調(diào)查。隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對(duì)比重和絕對(duì)數(shù)持續(xù)增長，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對(duì)比重上升 33 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 武漢市醫(yī)療市場格局（一） ?基本格局： ?醫(yī)院集中度較高，總體供給大于需求 ?大型綜合醫(yī)院遙遙領(lǐng)先，其余醫(yī)院水平參差不齊 ?大型綜合醫(yī)院資源供不應(yīng)求，中小醫(yī)院總體資源過剩 ?具體描述： ?武漢市共有 2家部屬醫(yī)院， 10余家省屬、市屬醫(yī)院，還有大型廠礦的職工醫(yī)院，更多的是社區(qū)醫(yī)院和私人診所， 其中三甲醫(yī)院就有 8所，資源集中度較高，供給大于需求 ?同濟(jì)、協(xié)和兩家醫(yī)院資源總計(jì)占了武漢市醫(yī)療資源的 60％以上，但是仍然供給不足，主要原因是 ： ?一是病人的資源分配不均 ?二是醫(yī)院的管理不同 ?三是醫(yī)院的品牌效應(yīng) ?四是醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備不同 醫(yī)院 門診量 出院量 年收入 同濟(jì) 156萬 協(xié)和 120萬 市一醫(yī)院 100萬 3億多 ? 資料來源：外部訪談 34 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 武漢市醫(yī)療市場格局（二） ?具體描述： ?中小醫(yī)院集中全院的力量打造某一?？?，與同濟(jì)、協(xié)和競爭 ? 部分中小醫(yī)院突出一項(xiàng)專科優(yōu)勢，在專業(yè)上吸引病源 ?部分中小醫(yī)院走社區(qū)化道路，穩(wěn)定病源 ?民營醫(yī)院在機(jī)制方面更加靈活，競爭方式多變 ?私人診所主要是在技術(shù)含量不高的領(lǐng)域占據(jù)部分市場，但是民眾的可信度較低 ?競爭的主要方式 ?主要以品牌的競爭為主，品牌以醫(yī)療質(zhì)量為支持；同濟(jì)、協(xié)和的百年招牌已經(jīng)體現(xiàn)優(yōu)勢，中小醫(yī)院正以?？铺厣蛟熳约旱钠放? ?其次進(jìn)行價(jià)格競爭，各種價(jià)格優(yōu)惠措施層出不窮：免費(fèi)掛號(hào)、協(xié)議手術(shù)費(fèi)、單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格封頂?shù)鹊?，低價(jià)可以保證醫(yī)院的生存，但不利于醫(yī)院的發(fā)展 ?民營醫(yī)院在服務(wù)上更加優(yōu)于國營醫(yī)院，在病人就診流程中真正體現(xiàn)了“以病人為中心” 35 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 新華醫(yī)院在武漢醫(yī)療市場的地位分析 醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勢 服務(wù)質(zhì)量優(yōu)勢 強(qiáng) 弱 強(qiáng) 同濟(jì) 協(xié)和 人民 亞心 長航 新華 說明 ?新華醫(yī)院在武漢市醫(yī)療市場中，處在第二集團(tuán)的低位位置 ?從醫(yī)院規(guī)模上講，處于第一集團(tuán)的有同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院和市第一醫(yī)院 ?從醫(yī)療質(zhì)量方面看，病源的認(rèn)可主要來自對(duì)醫(yī)院的信任程度，而醫(yī)院品牌和規(guī)模在這方面是主要的影響因素 ?同濟(jì)、協(xié)和總計(jì)年收入超過 16億，過億元的醫(yī)院還有省人民醫(yī)院和市一醫(yī)院 ?而同濟(jì)、協(xié)和的百年品牌讓病人有高信任度和認(rèn)可度 ?新華的主要競爭對(duì)手應(yīng)該是長航，長航有北京天壇醫(yī)院的聯(lián)合，醫(yī)療質(zhì)量方面優(yōu)于新華醫(yī)院 ?國營醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量普遍較低，武漢市醫(yī)院競爭尚未進(jìn)入服務(wù)競爭時(shí)代 36 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 總結(jié) ? 湖北省醫(yī)療行業(yè)與全國醫(yī)療市場一樣，湖北省醫(yī)療市場也存在潛在的利潤空間 ? 醫(yī)療資源方面，初級(jí)、中級(jí)醫(yī)療資源存在巨大浪費(fèi)，湖北省內(nèi)各地市均只有 1～ 2家醫(yī)院處于飽和運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，其余作為市場補(bǔ)充的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)嚴(yán)重；高級(jí)醫(yī)療資源不足，包括武漢市在內(nèi)，湖北各地處于第一集團(tuán)的醫(yī)院都面臨病源過多，醫(yī)院設(shè)備、人員供不應(yīng)求的情況 ? 醫(yī)療費(fèi)用方面，病患醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長，但是漲幅降低，同時(shí)藥費(fèi)比重也在降低；民營醫(yī)院和部分國有醫(yī)院開始提供高收費(fèi)的增值服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用正在試探走向市場化 ? 由于收入的增加，以及老齡化趨勢明顯，要求醫(yī)療行業(yè)從傳統(tǒng)的治療性服務(wù)向預(yù)防、康復(fù)性服務(wù)轉(zhuǎn)變 ? 湖北省和武漢市的疾病譜發(fā)生改變， 慢性病死亡譜已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，武漢市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉(zhuǎn)移，今后幾年，隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對(duì)比重上升 ? 武漢市醫(yī)療市場格局是整個(gè)湖北省的縮影，大型綜合醫(yī)院繼續(xù)在市場前端領(lǐng)跑，中小型醫(yī)院打造?？铺厣蛱峁﹥r(jià)格優(yōu)勢，與大醫(yī)院展開競爭 ? 部分民營醫(yī)院一定程度上取得了成功 37 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 先進(jìn)模式研究 38 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 ?行業(yè)發(fā)展趨勢 ?國家政策 ?驅(qū)動(dòng)行業(yè)發(fā)展的五力分析 ?WTO給我們帶來的影響 ?醫(yī)院發(fā)展的主要趨勢特征 ?關(guān)鍵成功因素分析 39 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 國家政策對(duì)行業(yè)發(fā)展趨勢的影響 ?國家正在大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品流通領(lǐng)域和醫(yī)療體制的改革，目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)低廉的收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù) ?“ 改革要引進(jìn)競爭機(jī)制。今年收入即將達(dá)到３０００萬元，月收入上升到３００多萬元 。其中腹痛部外科和器官移植被列為國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，器官移植研究所、呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室是衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，康復(fù)醫(yī)學(xué)科是世界衛(wèi)生組織指定的培訓(xùn)和研究中心 ?醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有職工 2131人，其中教授 116人，副教授 185人，博士研究生導(dǎo)師 46人，碩士研究生導(dǎo)師 220人 ?醫(yī)療服務(wù)面向全國，輻射東南亞，年門診量達(dá) 125萬人次，住院量 ? 資料來源：同濟(jì)網(wǎng)站 63 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同濟(jì)醫(yī)院從 98年開始實(shí)施全成本核算管理，把一線科室變成了成本中心 全院所有的臨床醫(yī)技科室，按照病區(qū)等劃算成190多個(gè)成本核算單位。對(duì)于目前不太景氣小兒科、中醫(yī)科等，比例是一致的，但在固定成本方面，給予適當(dāng)?shù)恼疹?。全球一體化，參與國際競爭說到底最終是人才的競爭。營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以放開搞一些超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和基本報(bào)銷目錄以外的服務(wù)。組建醫(yī)院集團(tuán)有優(yōu)勢也有劣勢，醫(yī)院集團(tuán)的效果還在探討中。這是由我們過去的體制和機(jī)制造成的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次中：醫(yī)院 , 占 ％。我國人口老齡形勢日益嚴(yán)峻 ?我國人口增長和老齡化趨勢，需要醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)由以前的治療向預(yù)防和康復(fù)方向轉(zhuǎn)變 ?同時(shí)患者也會(huì)發(fā)生“求醫(yī)”到“擇醫(yī)”的轉(zhuǎn)變 ?兩個(gè)轉(zhuǎn)變要求醫(yī)療行業(yè)服務(wù)改變自己的服務(wù)方式并提高自己的服務(wù)質(zhì)量 人口期望壽命圖 10 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動(dòng)民眾的健康支出越來越多 ?90年以來，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用遞增，占 GDP比重上升， 2023年政府、社會(huì)和居民個(gè)人衛(wèi)生支出分別占 %、 %和 %。 非贏利性醫(yī)院的院長注重公共管理和行政管理 。無錫新區(qū)醫(yī)院是由政府投資興辦一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。其中富雅醫(yī)院為大型綜合醫(yī)院且已得到國家衛(wèi)生部的批準(zhǔn) 新加坡旺旺 食品公司等 山東萬杰 醫(yī)院集團(tuán) 1992年成立，是目前中國唯一的醫(yī)院概念股，占“萬杰高科”總資產(chǎn)的%，占總利潤的 40%；目前已在北京、西安、青島投資建立三家醫(yī)院，未來幾年將主要運(yùn)用兼并收購的方式在國內(nèi)擴(kuò)張，目標(biāo)是建成中國最大的醫(yī)院連鎖企業(yè)。培養(yǎng)一支具備開拓型、智力型的科技隊(duì)伍 52 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 在硬件方面，正朝著設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境美化的方向前進(jìn)；管理方面，也逐步科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化 ?目前醫(yī)療設(shè)備普遍質(zhì)量高、更新快，并正向精密化、細(xì)微化、高效化、無創(chuàng)傷方向發(fā)展 ?現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)內(nèi)外環(huán)境的要求是醫(yī)院園林化，病房家庭化 ；在醫(yī)院建筑上，大多采取集中式高層建筑，建筑標(biāo)準(zhǔn)高，普遍使用自動(dòng)門、室內(nèi)空調(diào)、無線傳呼系統(tǒng)、無菌氣流手術(shù)間等 ?醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)院環(huán)境美化 ?醫(yī)院管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化 ?醫(yī)院管理在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院整體功能基礎(chǔ)上，達(dá)到醫(yī)院的整體功能與系統(tǒng)層次的優(yōu)化組合，以提高工作效率與效能，并建立信息系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確地收集分析處理各種信息，保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境信息的暢通 53 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 醫(yī)院的社會(huì)化程度越來越高，逐漸從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化 ?醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)