【正文】 科主任的一部分獎金獨立于科室之外，由醫(yī)院財務(wù)來發(fā)放 ，不列科室支出。尋找新的渠道，提供價格合理的服務(wù)－－ “價平 ”，新技術(shù)的運用，更有效的宣傳手段，是醫(yī)院贏得良好口碑的途徑 在這些趨勢影響下，中國醫(yī)院今后的成功主要依賴于醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和市場營銷 55 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 導讀 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 先進模式研究 ?國外醫(yī)院管理模式研討 ?國內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對比 ?先進模式研究 56 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 德國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 德國 ?醫(yī)療概況 ?在德國， 50％以上的病人在醫(yī)院內(nèi)死亡， 90％以上的小孩在醫(yī)院出生 ?德國醫(yī)院按性質(zhì)分為三類： ?公立醫(yī)院：由政府和社會團體或社會保險機構(gòu)投資建立，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?教會醫(yī)院：為非營利性醫(yī)院，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?私人醫(yī)院：由私人或數(shù)人合資開辦，病床數(shù)占全國綜床位數(shù) % ?上述三類醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比重最大，在國家醫(yī)療體系中起主導地位 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 57 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 德國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?院長：院長負責全面管理和宏觀調(diào)控，公立醫(yī)院的院長一般根據(jù)規(guī)模由 1～ 3人組成，分別為行政院長、醫(yī)療院長和護理院長 ?行政院長：負責行政、后勤、財務(wù)、人事，負責整個醫(yī)院的營運工作，一般是經(jīng)濟管理或工商管理畢業(yè) ?醫(yī)療院長：分管全面醫(yī)療工作，多是由科主任晉升而來，負責醫(yī)療計劃的組織、安排和實施，醫(yī)護人員的 培訓和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管 ?護理院長：由護士長或護理主任晉升而來，負責全院的護理業(yè)務(wù)工作 ?科主任：科主任負責科室的行政、醫(yī)療、人事和經(jīng)營管理工作 ?床位和人員編制：各科室之間并不是固定不變的，根據(jù)科室效益情況進行床位和人員崗位調(diào)整 ?財務(wù)管理 ：通過計算機對各科室的各類材料消耗進行測量，確定比例，以節(jié)約耗費；同時對庫存及采購進行合理計劃，減少資金占壓的時間和額度 ?信息系統(tǒng) ：通過完善的信息系統(tǒng)對各項資源進行合理分配，提高業(yè)務(wù)流程運作效率 ?人力資源 ：通過提高常規(guī)檢驗設(shè)備的使用率，提高醫(yī)師工作效率，從另一個方面節(jié)約人力成本；將記錄文字工作交給人力成本較低的員工承擔，增加醫(yī)師的診療時間 58 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 美國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 美國 ?醫(yī)療概況 ?美國共有人口 ，醫(yī)院 6000家，病床 90000張，每千人 ?美國醫(yī)院按規(guī)模分為三類： ?大型綜合性醫(yī)院：一般是醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，承擔醫(yī)、藥、研的任務(wù) ?稍小的?？漆t(yī)院：主要承擔醫(yī)療任務(wù)，協(xié)助大綜合醫(yī)院作一些教學任務(wù) ?以社區(qū)服務(wù)為主的醫(yī)院：大量工作是社區(qū)服務(wù)，也承擔一部分臨床工作 ?美國醫(yī)院一般組成醫(yī)療健康體系，由一家大醫(yī)院為首，聯(lián)合不同等級的醫(yī)院所構(gòu)成，醫(yī)院之間有很強的互補性 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 59 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 美國醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?董事會：董事會負責任命首席執(zhí)行官，建立機構(gòu)的長期發(fā)展規(guī)劃，審批每年的財政預(yù)算，聘用醫(yī)務(wù)人員，對與長期規(guī)劃和財政預(yù)算有關(guān)的行為進行監(jiān)管，對患者所接受的服務(wù)質(zhì)量負最終責任 ?首席執(zhí)行官：負責實施董事會決議的管理人員 ?醫(yī)務(wù)人員委員會：醫(yī)務(wù)人員委員會除了在醫(yī)療質(zhì)量上對董事會負責以外，是相對獨立的；首席執(zhí)行官對管理人員和護士有效的行政命令對醫(yī)生沒有約束力 ?輔助機構(gòu)：輔助機構(gòu)為醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)提供護理、設(shè)備、后勤、財政、法律方面的支持；包括財政部門、護理部門、物資管理部門、服務(wù)提供部門；這些人員是屬于醫(yī)院的雇員 ?財務(wù)管理 ：醫(yī)院追求利潤最大化，通過全面預(yù)算管理實現(xiàn)全程的財務(wù)控制，能夠較好的控制成本，并進行收益分析和資金管理 ?信息系統(tǒng) ：有完善的信息系統(tǒng)實現(xiàn)遠程數(shù)據(jù)共享，并能實現(xiàn)遠程的醫(yī)療手術(shù)，實現(xiàn)學科互補 ?人力資源 ：所有的醫(yī)生和醫(yī)院只是一種契約關(guān)系，醫(yī)生的獨立性對他們的職業(yè)自律提出很高的要求；醫(yī)院只保留較少的后勤行政人員和護理人員，保證日常的工作正常開展 ? 資料來源：《中國醫(yī)院管理》2023年 1月 60 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 與國外醫(yī)院相比，我們存在一些不足之處 ?醫(yī)療體制改革滯后，投資主體缺位，產(chǎn)權(quán)制度不清晰 ?公立醫(yī)院接受多個政府部門管理，運營效率低下，組織部門、衛(wèi)生行政部門、物價部門、工商部門和財政部門多頭管理，缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性 ?服務(wù)理念及服務(wù)提供模式上差距巨大：國內(nèi)病患直接涌入大型綜合醫(yī)院就診，而國外醫(yī)院病患會按照診所 — 社區(qū)醫(yī)院 — 總醫(yī)院 — 大學醫(yī)學中心 — 全國著名醫(yī)院的程序接受治療 ?融資渠道單一，醫(yī)院難以發(fā)展壯大 ?目前我國醫(yī)院屬于國家行政事業(yè)體系，觀念落后，市場意識和競爭意識不強 ?財務(wù)制度不合理，財務(wù)管理職能薄弱 ?醫(yī)院高管層結(jié)構(gòu)搭配不合理，專業(yè)技術(shù)水平高，但管理水平普遍不高 ?醫(yī)療機構(gòu)之間的合作互補性不強，沒有形成醫(yī)療配套系統(tǒng)，資源未能合理配置 61 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 導讀 ?先進模式研究 ?國外醫(yī)院管理模式研討 ?國內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對比 ?先進模式研究 62 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 同濟醫(yī)院管理模式探討 ? 同濟醫(yī)院 ?醫(yī)院概況 ?1900年由德國醫(yī)生寶隆創(chuàng)建于上海，定名為同濟醫(yī)院，寓意“同舟共濟”，1955年隨上海同濟大學醫(yī)學院遷至華中重鎮(zhèn)武漢 ?醫(yī)院學科齊全、結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有病床 1300張，設(shè) 19個臨床科室， 22個醫(yī)技科室， 9個治療中心。由于中外合資、私立醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院管理機制、人才機制將會有根本性的變化?！? – 孫啟銀 上海博 愛醫(yī)院 前身是輕工局下屬職工醫(yī)院， 1999年９月，這家瀕臨倒閉的職工醫(yī)院以２０００萬元將整體產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給了上海晟新實業(yè)公司和整形外科專家彭少成博士，博愛剛接盤時，醫(yī)院一個月營業(yè)額只有十幾萬，全年收入只有２００多萬元。 ” ?“ 醫(yī)院藥房的收入除去成本后，結(jié)余全部上繳上級衛(wèi)生主管部門，納入財政專戶管理，任何人不得挪用?？?cè)丝谄骄A(yù)期壽命平均每年提高 ? 隨著武漢市人群死亡率的下降，以及平均期望壽命的延長，提高了市民患慢性病的可能 ? 隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對比重和絕對數(shù)持續(xù)增長，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進一步下降，慢性病的相對比重上升 ? 資料來源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫 32 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 而武漢市疾病譜的變化不僅提高了醫(yī)療費用的支出，還對醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求 ?在武漢市，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾?。ê喎Q：慢性病）已經(jīng)成為嚴重威脅我市人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，并成為醫(yī)療費用過度上漲的重要因素 ?武漢市市慢性病患病率已達到 40%，由其引起的死亡則由 1980年的 ％，升至目前的 ％：武漢平均每月約有 3000人死于慢性??；近四成成年人患有不同程度的慢性病 ?慢性病死亡譜已達到發(fā)達國家水平，武漢市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉(zhuǎn)移 ?今后幾年，慢性病的發(fā)病率將繼續(xù)上升。 ? 資料來源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫 26 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 在醫(yī)院改革方面，鳳凰集團做了很好的嘗試 鳳凰醫(yī)院集團 吉林創(chuàng)傷醫(yī)院 無錫新區(qū)醫(yī)院 北京健宮醫(yī)院 大連新世紀醫(yī)院 深圳鳳凰醫(yī)院 獨資民營 醫(yī)院，以創(chuàng)傷外科為主，經(jīng)過十幾年發(fā)展，現(xiàn)在是一家擁有建筑面積 16000平方米、300多張病床、固定資產(chǎn) 6000多萬元的二級甲等綜合性醫(yī)院，被衛(wèi)生部評為全國百佳醫(yī)院 中外合資股份制性質(zhì)的營利性醫(yī)院 ，由中方控股經(jīng)營。 第三種是護理院長 （ 部分國家的醫(yī)院存在 ） 。 ” ?“ 在經(jīng)濟發(fā)達國家， 藥品費用在醫(yī)療整體費用中 一般占 5%~20%；發(fā)展中國家一般也就占 15%，高的到 40%，中國藥費顯然比重是高了。與上年比較，門診醫(yī)療費用增長幅度下降 ，住院醫(yī)療費增長幅度上升 分點 ? 資料來源： WHO、衛(wèi)生部 05001000150020232500300035004000門診 住院 藥費2023 2023衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費用 (元 ) 11 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 我國人口疾病譜的改變和死因構(gòu)成要求醫(yī)療服務(wù)也要與時俱進 ?10年來 ， 我國人口的疾病譜發(fā)生深刻變化 ?總的趨勢為：以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經(jīng)被以慢性病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所替代 ?我國人口死因構(gòu)成基本保持穩(wěn)定 ?城市居民前十位死因為： ① 惡性腫瘤 ， ② 腦血管病 萬 ， ③ 呼吸系病 ， ④ 心臟病 ， ⑤ 損傷和中毒 萬 ， ⑥ 消化系病 ， ⑦ 內(nèi)分泌 、 營養(yǎng)和代謝及免疫疾病 ，⑧ 泌尿 、 生殖系病 ， ⑨ 神經(jīng)系病 ， ⑩ 圍生期病 ,前十位死因合計占死亡總數(shù)的 89％ ? 資料來源：衛(wèi)生部 12 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 ?行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析 ?我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題 ?關(guān)于我國醫(yī)院改革的思考 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 導讀 13 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（一） ? 總體資源不足和局部資源配置不平衡 ?相對發(fā)達國家醫(yī)療服務(wù)水平，我國每千人醫(yī)護人員數(shù)和床位數(shù)還處于較低水平，根據(jù) 2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，病床 ，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 ，注冊護士 ?“ 我們的衛(wèi)生資源 80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫(yī)院，一些高精尖設(shè)備數(shù)量已經(jīng)接近或者超過發(fā)達國家的水平，象在北京、沈陽、廣州，人均 CT擁有量和核磁共振的擁有量超過了倫敦和紐約。2023年全國居民到醫(yī)療機構(gòu)平均就診 ?醫(yī)院入院人數(shù)增加 ?2023年全國醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù) 5991萬人；其中：非營利性醫(yī)療機構(gòu) 5679萬人 ,占 %。一些具有相關(guān)行業(yè)的大型企業(yè)集團，通過新建和收購進入大型綜合性醫(yī)院市場 ?已經(jīng)有許多家國外醫(yī)院控股的合資醫(yī)院在籌建中 ?國家在嘗試醫(yī)院民營化，包括公辦民營和純粹民營化，但是還存在許多限制 ?醫(yī)療保險制度正在完善 ?非處方藥品制度將導致醫(yī)院藥品收入下降 ?大醫(yī)院繼續(xù)在綜合方面發(fā)展，依托科研和教學優(yōu)勢，占據(jù)行業(yè)新技術(shù)運用的前端；中小醫(yī)院和外資、民營醫(yī)院緊隨其后 ?中小醫(yī)院和外資、民營醫(yī)院主要在?？坪头?wù)特色方面參與競爭 ? 資料來源：衛(wèi)生部 5 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 現(xiàn)有醫(yī)療資源狀況 ?醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量： ?截至 2023年底， 2023年全國登記注冊的醫(yī)療機構(gòu) (不含村衛(wèi)生室 ) , 醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)院 17844個 ?2023年末，全國醫(yī)療機構(gòu)床位 ,其中：非營利性醫(yī)療機構(gòu) 萬張 , 占 %，比往年略有減少 ?2023年衛(wèi)生人員中，醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員 ,其中 :衛(wèi)生技術(shù)人員 ,包括執(zhí)業(yè) (助理 )醫(yī)師 、注冊護士 ?資源利用狀況 ?2023年，全國醫(yī)院病床使用率為 ％，醫(yī)院出院者平均住院日為 ,衛(wèi)生院為 , 婦幼保健院 (所、站 )為 ?同時也面臨初級醫(yī)療資源巨大浪費、高級醫(yī)療資源緊缺等問題 ? 資料來源：衛(wèi)生部 6 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 醫(yī)療服務(wù)概況 ?醫(yī)院 、 衛(wèi)生院診療人次下降 ?2023年 ,全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)為 ；其中 :非營利性醫(yī)療機構(gòu) ,占 %；營利性醫(yī)療機構(gòu)為 , 占 %。與 2023年比較，門診醫(yī)療費增加 6元，增長 ％；住院醫(yī)療費增加 ，增長 ％ ?藥費比重繼續(xù)下降，檢查治療費比重上升 ?2023年，門診醫(yī)療費用中，藥費比重為 %,比 2023年降低了 %，住院醫(yī)療費用中，藥費比重 %，比 2023年降低了 % ?門診藥費比重高于住院藥費的比重 ?不同病種之間住院醫(yī)療費用差異較大 ?危重復雜病種，住院天數(shù)較長，資源消耗較大，住院醫(yī)療費較高 ? 資料來源：衛(wèi)生部 8 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展及運行情況的外環(huán)境分析 ?基本人口數(shù)據(jù) －了解醫(yī)療行業(yè)病源增長情況 ? 人口自然增長率 ? 人口老化率 ?經(jīng)濟發(fā)展和收入狀況 －了解病源購買能力和市場增長情況 ?GDP增長率，以及醫(yī)療費用占 GDP的構(gòu)成 ?城市居民收入狀況 ?疾病－ 了解疾病譜的改變對醫(yī)療服務(wù)提出的新的要求 9 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 我國人口增長和老齡化趨勢，對醫(yī)療行業(yè)服務(wù)提出了更高的要求 62646668707274平均 男性 女性1981 1990 2023? 資料來源：衛(wèi)生部 年份 出生率‰ 死亡率‰ 自然增長率‰1997 1998