【正文】 管理模式探討（三） ?醫(yī)院管理改革措施 ?用成就事業(yè)和高薪條件吸引高級(jí)人才 ?提供科研的各項(xiàng)物質(zhì)條件 ?與國(guó)外醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)合作 ?建立“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)新模式 ?引入社會(huì)化的物業(yè)管理，改善病人就醫(yī)環(huán)境 ?門(mén)診有專(zhuān)職導(dǎo)醫(yī)員，方便病人看病 ?開(kāi)設(shè)新的服務(wù)項(xiàng)目，如電話(huà)咨詢(xún)、醫(yī)療網(wǎng)站等 ? 湘雅三院 73 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 ?先進(jìn)模式研究 ?國(guó)外醫(yī)院管理模式研討 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對(duì)比 ?先進(jìn)模式研究 74 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我們從組織運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)等八個(gè)方面進(jìn)行醫(yī)院管理先進(jìn)模式的研究 先進(jìn)模式 市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo) 教學(xué)科研 信息系統(tǒng) 人力資源 財(cái)務(wù)管理 流程 質(zhì)量管理 組織運(yùn)營(yíng) 先進(jìn)模式說(shuō)明 ?組織運(yùn)營(yíng)： 提高效率、降低內(nèi)耗 ?質(zhì)量管理： 監(jiān)控質(zhì)量、保證員工和患者滿(mǎn)意度持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益最大化 ?流程： 優(yōu)化管理流程和業(yè)務(wù)流程，是組織運(yùn)作及質(zhì)量管理的輔助 ?財(cái)務(wù)管理： 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化 ?人力資源管理： 尋找學(xué)科帶頭人、培養(yǎng)人才梯隊(duì) ?信息系統(tǒng)： 和流程一樣，是組織運(yùn)作的輔助 ?教學(xué)科研： 實(shí)現(xiàn)技術(shù)的持續(xù)提升 ?市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)： 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與病患的雙贏 75 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 組織運(yùn)營(yíng)模式研究 科室主任： 醫(yī)務(wù)職能－治療、監(jiān)護(hù) 營(yíng)銷(xiāo)職能－與患者交互，控制需求 管理職能－實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)部控制和管理 人力資源： 授權(quán)、培訓(xùn)、態(tài)度 服務(wù)包： 醫(yī)院場(chǎng)所、醫(yī)療器械、治療、患者心情 患者需求： 疾病治愈 地點(diǎn) 治療過(guò)程： 患者參與 醫(yī)患配合 評(píng)價(jià)： 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)度 人力需求 選擇基礎(chǔ) 用廣告溝通 提出要求 患者到達(dá) 患者離開(kāi) 控制 監(jiān)督 確定標(biāo)準(zhǔn) 修正標(biāo)準(zhǔn) ?醫(yī)院運(yùn)營(yíng)開(kāi)放系統(tǒng) 76 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 由于科室主任職能的雙重性，一般由兩個(gè)崗位分別承擔(dān) 醫(yī)務(wù)院長(zhǎng) 職能院長(zhǎng) 院長(zhǎng) 后勤院長(zhǎng) 科室主任 護(hù)理部主任 醫(yī)務(wù)部主任 … 職能部門(mén) 職能經(jīng)理 職能經(jīng)理 … 科室人員 護(hù)理人員 科室人員醫(yī)護(hù)人員 后勤支持部門(mén) 組織運(yùn)營(yíng)說(shuō)明 ?醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與服務(wù)行業(yè)的其他機(jī)構(gòu)不同，由于提供的產(chǎn)品或服務(wù)具有較高的技術(shù)專(zhuān)業(yè)性，所以一般的中層骨干都是技術(shù)技能要高于管理技能 ?在實(shí)際工作中，中層骨干的主要精力是在提供治療和護(hù)理服務(wù)的過(guò)程上，一般的職能工作，無(wú)暇顧及 ?在崗位職能設(shè)計(jì)上，不相似、不相容的職能應(yīng)該分在兩個(gè)崗位上 ?醫(yī)院在醫(yī)務(wù)工作和職能工作兩個(gè)方面，采取 “兩條腿走路 ”的方式，不僅可以在各方面提供專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，而且可以提高工作效率 77 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 質(zhì)量控制模式研究 識(shí)別顧客需求 質(zhì)量規(guī)劃 過(guò)程控制 持續(xù)改進(jìn) 解決問(wèn)題 質(zhì)量戰(zhàn)略基本要素 高層參與 和供方關(guān)系 質(zhì)量體系 質(zhì)量文化 質(zhì)量考核 質(zhì)量成本 質(zhì)量戰(zhàn)略支撐要素 實(shí)施結(jié)果 質(zhì)量目標(biāo) 質(zhì)量突破 質(zhì)量戰(zhàn)略方向 由質(zhì)量目標(biāo)帶動(dòng)質(zhì)量戰(zhàn)略要素的改善，從而帶來(lái)質(zhì)量的突破，質(zhì)量突破即上一臺(tái)階后，又要重新制定質(zhì)量目標(biāo)帶動(dòng)新的質(zhì)量突破 78 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 戰(zhàn)略質(zhì)量目標(biāo)規(guī)劃流程 監(jiān)測(cè)外部環(huán)境 醫(yī)院戰(zhàn)略 內(nèi)部質(zhì)量運(yùn)行報(bào)告 確定質(zhì)量標(biāo)桿 制定質(zhì)量管理程。 65 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 天津第三中心醫(yī)院管理模式探討 ? 天津三院 ?醫(yī)院概況 ?建于 1957年，是一所以研究、治療肝膽疾病為特色，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，是天津醫(yī)科大學(xué)、武警醫(yī)學(xué)院、天津衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院等教學(xué)醫(yī)院 ?醫(yī)院設(shè)病床 528張，日均門(mén)診量 1800人次，年出院病人數(shù) ；現(xiàn)有職工 1174人，其中高級(jí)人員 92人，中級(jí) 274人，碩士導(dǎo)師 10人，博士導(dǎo)師 2人；臨床設(shè)有 12個(gè)一級(jí)科室， 15個(gè)二級(jí)科室及 16個(gè)醫(yī)技科室。 利潤(rùn) 收入 成本 在收入方面，分為直接收入和間接收入，直接收入是科室自身的創(chuàng)收，間接收入是為其他科室創(chuàng)收，由于它也做了部分工作，其他科室也應(yīng)該分給他們一部分 直接成本 間接成本 固定成本 變動(dòng)成本 變動(dòng)成本有 48項(xiàng)，包括水電氣的消耗量、消耗性材料等等。其中腹痛部外科和器官移植被列為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，器官移植研究所、呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室是衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，康復(fù)醫(yī)學(xué)科是世界衛(wèi)生組織指定的培訓(xùn)和研究中心 ?醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有職工 2131人，其中教授 116人，副教授 185人，博士研究生導(dǎo)師 46人，碩士研究生導(dǎo)師 220人 ?醫(yī)療服務(wù)面向全國(guó)，輻射東南亞，年門(mén)診量達(dá) 125萬(wàn)人次，住院量 ? 資料來(lái)源：同濟(jì)網(wǎng)站 63 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同濟(jì)醫(yī)院從 98年開(kāi)始實(shí)施全成本核算管理，把一線(xiàn)科室變成了成本中心 全院所有的臨床醫(yī)技科室，按照病區(qū)等劃算成190多個(gè)成本核算單位。病人的差異性在客觀上要求醫(yī)院要構(gòu)建新型的醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)，即在高度專(zhuān)業(yè)化的基礎(chǔ)上趨向整體化，實(shí)行多種綜合，加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立各種診治中心，如癌癥治療中心，心血管疾病治療中心，器官移植中心等 ?培養(yǎng)一支掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍 ? 醫(yī)院要統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃、注重醫(yī)護(hù)人員的基本功訓(xùn)練與專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，一般培養(yǎng)與重點(diǎn)培養(yǎng)，當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要三結(jié)合的原則。外資背景醫(yī)院的分配機(jī)制對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)生收入狀況將造成巨大的沖擊。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放與國(guó)外、私營(yíng)資本的進(jìn)入為市場(chǎng)多元化提供了最基本的條件，大中城市將是競(jìng)爭(zhēng)最激烈的地區(qū)。今年收入即將達(dá)到３０００萬(wàn)元，月收入上升到３００多萬(wàn)元 。 ” ? 資料來(lái)源： 2023中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高級(jí)論壇 40 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 行業(yè)的五種力量分析 潛在進(jìn)入者 供方 買(mǎi)方 替代品 產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手 現(xiàn)有醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng) 新進(jìn)入者的威脅 買(mǎi)方的談判實(shí)力 供方的談判實(shí)力 替代品的威脅 競(jìng)爭(zhēng)力量 對(duì)收入的威脅（ 03） 對(duì)收入的威脅（ 06年） 醫(yī)院內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng) 低 高 潛在進(jìn)入者 高 中等 替代品 低 低 供應(yīng)商的力量 較高 中等 購(gòu)買(mǎi)者的力量 低 較高 ?在未來(lái)三年的發(fā)展中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)加劇將成為影響行業(yè)發(fā)展的主要因素 ?目前面臨的潛在進(jìn)入者在經(jīng)過(guò)市場(chǎng)的三年整合后，競(jìng)爭(zhēng)力會(huì)下降 ?病患在選擇醫(yī)院、醫(yī)生方面有更大的便利 41 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 武漢由于地區(qū)醫(yī)療資源分布的特殊性，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈 ?總體來(lái)看，目前我國(guó)中小城市醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度一般，但大城市醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈 ?非營(yíng)利性醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)受到國(guó)家的限制 ?我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)整體上市場(chǎng)化程度不高，競(jìng)爭(zhēng)不充分 ?醫(yī)院和患者之間信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng) ?體制和觀念落后，多數(shù)醫(yī)院缺乏發(fā)展壓力 ?武漢地區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈 ?武漢市的醫(yī)院集中度較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 2023年武漢地區(qū)有 64家醫(yī)院， 其中三甲醫(yī)院就有 8所，供需比例嚴(yán)重失衡 ?民營(yíng)資本的介入，對(duì)現(xiàn)在的公立醫(yī)院形成了一定的壓力 ?醫(yī)療資源分布極不平衡， 同濟(jì)、協(xié)和兩家醫(yī)院資源占武漢市醫(yī)療資源的 60％以上，中小醫(yī)院舉步維艱 ?武漢地區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局出現(xiàn)分化 ?同濟(jì)協(xié)和醫(yī)院之間在品牌和醫(yī)療質(zhì)量方面展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng) ?第二集團(tuán)以服務(wù)質(zhì)量和專(zhuān)科特色為切入點(diǎn)打造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)剛剛起步 ?中小醫(yī)院都向?qū)？品较虬l(fā)展，由于中小醫(yī)院眾多，和大醫(yī)院在各個(gè)專(zhuān)科方面都開(kāi)展了競(jìng)爭(zhēng) 床位 醫(yī)護(hù)人員 全國(guó)（ 2023） 北京（ 2023） （醫(yī)生） 武漢地區(qū)（ 2023） 每千人口床位人員數(shù) 42 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將主要集中在價(jià)格和質(zhì)量方面，質(zhì)量又包括了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量 ?價(jià)格和質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致總體競(jìng)爭(zhēng)加劇 ?醫(yī)療保險(xiǎn)中心和商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制將會(huì)加強(qiáng) ?我國(guó)的社保制度是只滿(mǎn)足基本醫(yī)療需要，比發(fā)達(dá)國(guó)家支出比例低，所以自費(fèi)用藥支出部分有相當(dāng)比例，這部分的消費(fèi)人群是價(jià)格的敏感者 ?能提供高質(zhì)量高收費(fèi)的服務(wù)醫(yī)院增多 ?部分國(guó)有醫(yī)院轉(zhuǎn)制之后加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力 ?專(zhuān)科醫(yī)院不斷提高，具備參與與綜合性大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的能力 ?醫(yī)院的對(duì)策 ?醫(yī)院將會(huì)明確自身的市場(chǎng)定位，進(jìn)入細(xì)分市場(chǎng) ?提高服務(wù)質(zhì)量以提高收入，完善業(yè)務(wù)和管理流程以降低成本 ?許多醫(yī)院會(huì)建立聯(lián)盟，形成互相支援體系，橫向一體化 ?有些醫(yī)院在收購(gòu)兼并后，向醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展 43 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同時(shí)，渠道方面的競(jìng)爭(zhēng)將成為一個(gè)重要因素 ?醫(yī)院與患者的營(yíng)銷(xiāo)渠道將會(huì)出現(xiàn)較大的變化 ?由于醫(yī)療技術(shù)提高和品牌提升是長(zhǎng)期工作，所以各醫(yī)院對(duì)營(yíng)銷(xiāo)渠道的爭(zhēng)奪將會(huì)十分劇烈 ?這是在全國(guó)和湖北省，包括武漢市各醫(yī)院都面臨的相同情形 病 人 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 其他機(jī)構(gòu) 商業(yè)保險(xiǎn)公司 醫(yī) 院 直接就診 合作醫(yī)療單位 44 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 在未來(lái)幾年，潛在的進(jìn)入者將大量涌入醫(yī)療行業(yè) ?未來(lái)幾年將會(huì)有大量的市場(chǎng)進(jìn)入者，原因是 ?目前中國(guó)城市醫(yī)院市場(chǎng)有潛在的利潤(rùn)空間，市場(chǎng)需求仍很旺盛 ?目前資本市場(chǎng)已經(jīng)有至少 200億人民幣準(zhǔn)備投入醫(yī)療市場(chǎng)，大鵬、德隆、聯(lián)想至少已分別準(zhǔn)備了不少于４．５億（人民幣）、１０億（人民幣）及１億（美元）的資金投向醫(yī)療市場(chǎng) ?2023年對(duì)國(guó)外醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入放開(kāi)期 ?許多醫(yī)院將會(huì)采用新建醫(yī)院的方式擴(kuò)張 ?中國(guó)市場(chǎng)整體上有９５％到９８％的醫(yī)院屬于國(guó)營(yíng)的非盈利醫(yī)院，以“為民眾提供福利”為經(jīng)營(yíng)方針，還存在許多讓民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的空間，民營(yíng)醫(yī)院將會(huì)大量進(jìn)入 ?存在的結(jié)構(gòu)性壁壘 ?醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于資本密集型行業(yè)，一個(gè)綜合性醫(yī)院的建立需要巨額資金 ?同時(shí)醫(yī)院又是技術(shù)密集型，高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏也是壁壘之一 ?同時(shí)熟悉資本運(yùn)作和醫(yī)院管理的人才缺乏 ? 資料來(lái)源：衛(wèi)生部、 ISI數(shù)據(jù)庫(kù) 45 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 中外資本的擁有者用行動(dòng)表示了對(duì)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的一致看好 湖南目前已有３家外資醫(yī)院在申報(bào)中，分別是中德合資的富雅醫(yī)院、中美合資的湘雅眼科醫(yī)院和中新合資的湖南旺旺醫(yī)院。一部分用于返還醫(yī)院的不足，不是根據(jù)上繳得多就返還的多，而是根據(jù)綜合考核指標(biāo)來(lái)返還，同時(shí)根據(jù)情況也可對(duì)公共保健及婦幼衛(wèi)生方面做一些調(diào)濟(jì)。對(duì)于營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要投資、要有收益、要照章納稅；對(duì)于非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要有一定的財(cái)政和稅收的優(yōu)惠條件，對(duì)于政府辦的，財(cái)政還要給予相應(yīng)的補(bǔ)貼。隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對(duì)比重和絕對(duì)數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對(duì)比重上升 33 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 武漢市醫(yī)療市場(chǎng)格局（一） ?基本格局： ?醫(yī)院集中度較高，總體供給大于需求 ?大型綜合醫(yī)院遙遙領(lǐng)先，其余醫(yī)院水平參差不齊 ?大型綜合醫(yī)院資源供不應(yīng)求，中小醫(yī)院總體資源過(guò)剩 ?具體描述： ?武漢市共有 2家部屬醫(yī)院， 10余家省屬、市屬醫(yī)院，還有大型廠礦的職工醫(yī)院，更多的是社區(qū)醫(yī)院和私人診所， 其中三甲醫(yī)院就有 8所，資源集中度較高，供給大于需求 ?同濟(jì)、協(xié)和兩家醫(yī)院資源總計(jì)占了武漢市醫(yī)療資源的 60％以上，但是仍然供給不足，主要原因是 ： ?一是病人的資源分配不均 ?二是醫(yī)院的管理不同 ?三是醫(yī)院的品牌效應(yīng) ?四是醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備不同 醫(yī)院 門(mén)診量 出院量 年收入 同濟(jì) 156萬(wàn) 協(xié)和 120萬(wàn) 市一醫(yī)院 100萬(wàn) 3億多 ? 資料來(lái)源：外部訪談 34 北大縱橫管理咨詢(xún)公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 武漢市醫(yī)療市場(chǎng)格局（二） ?具體描述： ?中小醫(yī)院集中全院的力量打造某一專(zhuān)科，與同濟(jì)、協(xié)和競(jìng)爭(zhēng) ? 部分中小醫(yī)院突出一項(xiàng)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，在專(zhuān)業(yè)上吸引病源 ?部分中小醫(yī)院走社區(qū)化道路，穩(wěn)定病源 ?民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)制方面更加靈活，競(jìng)爭(zhēng)方式多變 ?私人診所主要是在技術(shù)含量不高的領(lǐng)域占據(jù)部分市場(chǎng)，但是民眾的可信度較低