【正文】 我國(guó)人口疾病譜的改變和死因構(gòu)成要求醫(yī)療服務(wù)也要與時(shí)俱進(jìn) ?10年來 ， 我國(guó)人口的疾病譜發(fā)生深刻變化 ?總的趨勢(shì)為：以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜已經(jīng)被以慢性病以及與人們不良的生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所替代 ?我國(guó)人口死因構(gòu)成基本保持穩(wěn)定 ?城市居民前十位死因?yàn)椋?① 惡性腫瘤 ， ② 腦血管病 萬 ， ③ 呼吸系病 ， ④ 心臟病 ， ⑤ 損傷和中毒 萬 ， ⑥ 消化系病 ， ⑦ 內(nèi)分泌 、 營(yíng)養(yǎng)和代謝及免疫疾病 ，⑧ 泌尿 、 生殖系病 ， ⑨ 神經(jīng)系病 ， ⑩ 圍生期病 ,前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的 89％ ? 資料來源：衛(wèi)生部 12 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 ?行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析 ?我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題 ?關(guān)于我國(guó)醫(yī)院改革的思考 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 導(dǎo)讀 13 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（一） ? 總體資源不足和局部資源配置不平衡 ?相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)水平，我國(guó)每千人醫(yī)護(hù)人員數(shù)和床位數(shù)還處于較低水平，根據(jù) 2023年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，病床 ，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 ，注冊(cè)護(hù)士 ?“ 我們的衛(wèi)生資源 80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫(yī)院，一些高精尖設(shè)備數(shù)量已經(jīng)接近或者超過發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，象在北京、沈陽、廣州，人均 CT擁有量和核磁共振的擁有量超過了倫敦和紐約。 ” ? 資料來源：衛(wèi)生部 ?2023中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高級(jí)論壇 14 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（二） %87%46%%%%%%%%65%%%%%%%%%%%%%%%%%%1985 1990 1995 2023 2023 2023醫(yī)院綜合醫(yī)院衛(wèi)生院? 資源利用率下降 衛(wèi)生部門醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用率 (%) 全國(guó)醫(yī)院整體的病床使用率從 1985年的%下降到2023年的 %，綜合醫(yī)院的病床使用率情況略好一些，但是總體上也處于下滑的趨勢(shì)，這表明我國(guó)衛(wèi)生部門的資源利用效率較為低下 ? 資料來源：衛(wèi)生部 15 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（三） ? 醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，財(cái)政和企業(yè)及有關(guān)單位都難以承受 ?醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)是要略大于 GDP增長(zhǎng)幅度的，因?yàn)殡S著生活水平的提高，人們用于健康方面的消費(fèi)大大增加了。 ” ?“ 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家， 藥品費(fèi)用在醫(yī)療整體費(fèi)用中 一般占 5%~20%；發(fā)展中國(guó)家一般也就占 15%，高的到 40%，中國(guó)藥費(fèi)顯然比重是高了。 國(guó)外的院長(zhǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)與國(guó)內(nèi)不一樣 ， 一個(gè)醫(yī)院由三種類型的院長(zhǎng)構(gòu)成 。 第三種是護(hù)理院長(zhǎng) （ 部分國(guó)家的醫(yī)院存在 ） 。具體的操作方式就是在原來國(guó)有醫(yī)院基礎(chǔ)上，通過資本聯(lián)合，吸納有實(shí)力的戰(zhàn)略投資者改制成為股份制醫(yī)院，股東以其出資額享有股東的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，利潤(rùn)按出資比例分配，醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 ? MBO ?管理層（以院長(zhǎng)為核心的高級(jí)管理人員）收購 ? 職工持股 ?就是由職工出資認(rèn)購醫(yī)院的部分股份。 ? 資料來源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫 26 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 在醫(yī)院改革方面，鳳凰集團(tuán)做了很好的嘗試 鳳凰醫(yī)院集團(tuán) 吉林創(chuàng)傷醫(yī)院 無錫新區(qū)醫(yī)院 北京健宮醫(yī)院 大連新世紀(jì)醫(yī)院 深圳鳳凰醫(yī)院 獨(dú)資民營(yíng) 醫(yī)院，以創(chuàng)傷外科為主，經(jīng)過十幾年發(fā)展，現(xiàn)在是一家擁有建筑面積 16000平方米、300多張病床、固定資產(chǎn) 6000多萬元的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，被衛(wèi)生部評(píng)為全國(guó)百佳醫(yī)院 中外合資股份制性質(zhì)的營(yíng)利性醫(yī)院 ，由中方控股經(jīng)營(yíng)。成為北京最大的一家營(yíng)利性醫(yī)院。總?cè)丝谄骄A(yù)期壽命平均每年提高 ? 隨著武漢市人群死亡率的下降，以及平均期望壽命的延長(zhǎng)，提高了市民患慢性病的可能 ? 隨著人口構(gòu)成的變化，中、老年人口相對(duì)比重和絕對(duì)數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進(jìn)一步下降，慢性病的相對(duì)比重上升 ? 資料來源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫 32 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 而武漢市疾病譜的變化不僅提高了醫(yī)療費(fèi)用的支出，還對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求 ?在武漢市，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)稱：慢性?。┮呀?jīng)成為嚴(yán)重威脅我市人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，并成為醫(yī)療費(fèi)用過度上漲的重要因素 ?武漢市市慢性病患病率已達(dá)到 40%，由其引起的死亡則由 1980年的 ％，升至目前的 ％：武漢平均每月約有 3000人死于慢性??；近四成成年人患有不同程度的慢性病 ?慢性病死亡譜已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，武漢市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉(zhuǎn)移 ?今后幾年，慢性病的發(fā)病率將繼續(xù)上升。包含兩方面的內(nèi)容：一個(gè)是要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新的分類管理，就是按照國(guó)際通行的營(yíng)利和非營(yíng)利來區(qū)分。 ” ?“ 醫(yī)院藥房的收入除去成本后，結(jié)余全部上繳上級(jí)衛(wèi)生主管部門，納入財(cái)政專戶管理，任何人不得挪用。 ” ?“ 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入實(shí)行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，在總量控制的范圍內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本和財(cái)政補(bǔ)助的因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格?！? – 孫啟銀 上海博 愛醫(yī)院 前身是輕工局下屬職工醫(yī)院， 1999年９月，這家瀕臨倒閉的職工醫(yī)院以２０００萬元將整體產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給了上海晟新實(shí)業(yè)公司和整形外科專家彭少成博士，博愛剛接盤時(shí)，醫(yī)院一個(gè)月營(yíng)業(yè)額只有十幾萬，全年收入只有２００多萬元。隨著國(guó)外保險(xiǎn)公司的進(jìn)入，保險(xiǎn)公司的談判能力將會(huì)大大增強(qiáng) ?未能參保的低收入人群是價(jià)格的敏感者 ?醫(yī)院的對(duì)策 ?醫(yī)院利用差異化服務(wù)，將服務(wù)和收費(fèi)分類，以及明確定位 ?增加營(yíng)銷的手段和力度，突出品牌和特色 ?由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，替代品的競(jìng)爭(zhēng)力量非常小，在非常長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)造成影響 48 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 WTO的進(jìn)入給我們帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了機(jī)遇 挑 戰(zhàn) ?醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)： 全球經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢(shì)將加速我國(guó)中外合資醫(yī)院、私立醫(yī)院、高級(jí)私人診所的發(fā)展進(jìn)程。由于中外合資、私立醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院管理機(jī)制、人才機(jī)制將會(huì)有根本性的變化。 50 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)將出現(xiàn)一些重要變革 ? 中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)將進(jìn)入一個(gè)高速增長(zhǎng)期，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)異常激烈 ? 醫(yī)院高管層出現(xiàn)職業(yè)經(jīng)理人，董事會(huì)管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制會(huì)出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中 ? 醫(yī)療行業(yè)將出現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)倒閉現(xiàn)象 ? 爭(zhēng)奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競(jìng)爭(zhēng)趨向白熱化 ? 醫(yī)院服務(wù)將向酒店式服務(wù)靠攏 ? 預(yù)約服務(wù)將成一種競(jìng)爭(zhēng)方式 ? 醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的介入將縮短病人平均住院日 ? 醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點(diǎn)，進(jìn)行多元化醫(yī)療服務(wù) 51 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 隨之而來的是醫(yī)院發(fā)展也將出現(xiàn)變化 ? 分工精細(xì)與多種綜合的新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)日益形成 ? 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的專科分科越來越細(xì) 。尋找新的渠道，提供價(jià)格合理的服務(wù)－－ “價(jià)平 ”，新技術(shù)的運(yùn)用，更有效的宣傳手段，是醫(yī)院贏得良好口碑的途徑 在這些趨勢(shì)影響下，中國(guó)醫(yī)院今后的成功主要依賴于醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)營(yíng)銷 55 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì) 先進(jìn)模式研究 ?國(guó)外醫(yī)院管理模式研討 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對(duì)比 ?先進(jìn)模式研究 56 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 德國(guó)醫(yī)院管理模式探討（一） ? 德國(guó) ?醫(yī)療概況 ?在德國(guó)， 50％以上的病人在醫(yī)院內(nèi)死亡， 90％以上的小孩在醫(yī)院出生 ?德國(guó)醫(yī)院按性質(zhì)分為三類： ?公立醫(yī)院：由政府和社會(huì)團(tuán)體或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資建立，病床數(shù)占全國(guó)總床位數(shù) % ?教會(huì)醫(yī)院：為非營(yíng)利性醫(yī)院，病床數(shù)占全國(guó)總床位數(shù) % ?私人醫(yī)院：由私人或數(shù)人合資開辦，病床數(shù)占全國(guó)綜床位數(shù) % ?上述三類醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比重最大，在國(guó)家醫(yī)療體系中起主導(dǎo)地位 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 57 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 德國(guó)醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?院長(zhǎng)：院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面管理和宏觀調(diào)控，公立醫(yī)院的院長(zhǎng)一般根據(jù)規(guī)模由 1～ 3人組成，分別為行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng) ?行政院長(zhǎng)：負(fù)責(zé)行政、后勤、財(cái)務(wù)、人事，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)工作，一般是經(jīng)濟(jì)管理或工商管理畢業(yè) ?醫(yī)療院長(zhǎng)：分管全面醫(yī)療工作，多是由科主任晉升而來，負(fù)責(zé)醫(yī)療計(jì)劃的組織、安排和實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員的 培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管 ?護(hù)理院長(zhǎng)：由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理主任晉升而來，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理業(yè)務(wù)工作 ?科主任：科主任負(fù)責(zé)科室的行政、醫(yī)療、人事和經(jīng)營(yíng)管理工作 ?床位和人員編制：各科室之間并不是固定不變的，根據(jù)科室效益情況進(jìn)行床位和人員崗位調(diào)整 ?財(cái)務(wù)管理 ：通過計(jì)算機(jī)對(duì)各科室的各類材料消耗進(jìn)行測(cè)量，確定比例，以節(jié)約耗費(fèi)；同時(shí)對(duì)庫存及采購進(jìn)行合理計(jì)劃，減少資金占?jí)旱臅r(shí)間和額度 ?信息系統(tǒng) ：通過完善的信息系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行合理分配，提高業(yè)務(wù)流程運(yùn)作效率 ?人力資源 ：通過提高常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備的使用率，提高醫(yī)師工作效率，從另一個(gè)方面節(jié)約人力成本；將記錄文字工作交給人力成本較低的員工承擔(dān)，增加醫(yī)師的診療時(shí)間 58 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 美國(guó)醫(yī)院管理模式探討（一） ? 美國(guó) ?醫(yī)療概況 ?美國(guó)共有人口 ，醫(yī)院 6000家，病床 90000張，每千人 ?美國(guó)醫(yī)院按規(guī)模分為三類： ?大型綜合性醫(yī)院：一般是醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)、藥、研的任務(wù) ?稍小的?？漆t(yī)院：主要承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，協(xié)助大綜合醫(yī)院作一些教學(xué)任務(wù) ?以社區(qū)服務(wù)為主的醫(yī)院：大量工作是社區(qū)服務(wù)，也承擔(dān)一部分臨床工作 ?美國(guó)醫(yī)院一般組成醫(yī)療健康體系，由一家大醫(yī)院為首，聯(lián)合不同等級(jí)的醫(yī)院所構(gòu)成，醫(yī)院之間有很強(qiáng)的互補(bǔ)性 ? 資料來源： ISI數(shù)據(jù)庫 59 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 美國(guó)醫(yī)院管理模式探討（二） ?組織結(jié)構(gòu) ?董事會(huì)：董事會(huì)負(fù)責(zé)任命首席執(zhí)行官，建立機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，審批每年的財(cái)政預(yù)算，聘用醫(yī)務(wù)人員，對(duì)與長(zhǎng)期規(guī)劃和財(cái)政預(yù)算有關(guān)的行為進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)患者所接受的服務(wù)質(zhì)量負(fù)最終責(zé)任 ?首席執(zhí)行官：負(fù)責(zé)實(shí)施董事會(huì)決議的管理人員 ?醫(yī)務(wù)人員委員會(huì)：醫(yī)務(wù)人員委員會(huì)除了在醫(yī)療質(zhì)量上對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)以外，是相對(duì)獨(dú)立的；首席執(zhí)行官對(duì)管理人員和護(hù)士有效的行政命令對(duì)醫(yī)生沒有約束力 ?輔助機(jī)構(gòu)：輔助機(jī)構(gòu)為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供護(hù)理、設(shè)備、后勤、財(cái)政、法律方面的支持；包括財(cái)政部門、護(hù)理部門、物資管理部門、服務(wù)提供部門；這些人員是屬于醫(yī)院的雇員 ?財(cái)務(wù)管理 ：醫(yī)院追求利潤(rùn)最大化，通過全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)全程的財(cái)務(wù)控制，能夠較好的控制成本，并進(jìn)行收益分析和資金管理 ?信息系統(tǒng) ：有完善的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)共享，并能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的醫(yī)療手術(shù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科互補(bǔ) ?人力資源 ：所有的醫(yī)生和醫(yī)院只是一種契約關(guān)系，醫(yī)生的獨(dú)立性對(duì)他們的職業(yè)自律提出很高的要求；醫(yī)院只保留較少的后勤行政人員和護(hù)理人員，保證日常的工作正常開展 ? 資料來源：《中國(guó)醫(yī)院管理》2023年 1月 60 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 與國(guó)外醫(yī)院相比，我們存在一些不足之處 ?醫(yī)療體制改革滯后，投資主體缺位，產(chǎn)權(quán)制度不清晰 ?公立醫(yī)院接受多個(gè)政府部門管理，運(yùn)營(yíng)效率低下，組織部門、衛(wèi)生行政部門、物價(jià)部門、工商部門和財(cái)政部門多頭管理，缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性 ?服務(wù)理念及服務(wù)提供模式上差距巨大：國(guó)內(nèi)病患直接涌入大型綜合醫(yī)院就診，而國(guó)外醫(yī)院病患會(huì)按照診所 — 社區(qū)醫(yī)院 — 總醫(yī)院 — 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 — 全國(guó)著名醫(yī)院的程序接受治療 ?融資渠道單一，醫(yī)院難以發(fā)展壯大 ?目前我國(guó)醫(yī)院屬于國(guó)家行政事業(yè)體系，觀念落后，市場(chǎng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng) ?財(cái)務(wù)制度不合理，財(cái)務(wù)管理職能薄弱 ?醫(yī)院高管層結(jié)構(gòu)搭配不合理，專業(yè)技術(shù)水平高，但管理水平普遍不高 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作互補(bǔ)性不強(qiáng)，沒有形成醫(yī)療配套系統(tǒng)，資源未能合理配置 61 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 導(dǎo)讀 ?先進(jìn)模式研究 ?國(guó)外醫(yī)院管理模式研討 ?國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對(duì)比 ?先進(jìn)模式研究 62 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項(xiàng)目組 同濟(jì)醫(yī)院管理模式探討 ? 同濟(jì)醫(yī)院 ?醫(yī)院概況 ?1900年由德國(guó)醫(yī)生寶隆創(chuàng)建于上海，定名為同濟(jì)醫(yī)院，寓意“同舟共濟(jì)”，1955年隨上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院遷至華中重鎮(zhèn)武漢 ?醫(yī)院學(xué)科齊全、結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有病床 1300張，設(shè) 19個(gè)臨床科室， 22個(gè)醫(yī)技科室， 9個(gè)治療中心。除了職工的住房和醫(yī)藥費(fèi)和其他的福利之外，其余都計(jì)入成本。 科主任的一部分獎(jiǎng)金獨(dú)立于科室之外，由醫(yī)院財(cái)務(wù)來發(fā)放 ，不列科