術(shù)前心肺腦等重要臟器評估doc(專業(yè)版)
【正文】 另外，只有在術(shù)前術(shù)后強(qiáng)化代謝管理，配合手術(shù)方式和技巧的改進(jìn)，才可能發(fā)揮各種評估方法的價(jià)值?；铙w肝移植的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，全肝30%～35%的剩余體積對供體是較為安全的。盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)輔助通氣。 術(shù)前肝功能評估一 表ChildPugh評分分級標(biāo)準(zhǔn)分值123白蛋白（g/dl）膽紅素（mg/ml）2233PT（大于正常s）4466腹水無早期、易控制難控制腦病分級無12級（輕度意識紊亂/嗜睡）34級（明顯）A級：56分手術(shù)危險(xiǎn)性小B級：79分手術(shù)危險(xiǎn)性中等C級：=10分手術(shù)危險(xiǎn)性大然而，由于設(shè)計(jì)方法上的缺陷，其在諸多方面難以令人滿意：首先，Child評分只能評估全肝功能，對于安全的手術(shù)切除范圍缺乏提示意義；其次，對于膽紅素、白蛋白以及凝血酶原時(shí)間這些指標(biāo)選擇了便于記憶和推廣的數(shù)值作為分界點(diǎn)降低了其準(zhǔn)確性；再者，這五項(xiàng)在評價(jià)肝功能或預(yù)后時(shí)所占的權(quán)重其實(shí)并不一致，對于腹水和肝性腦病的嚴(yán)重程度的判斷缺乏客觀、嚴(yán)密的方法；第四，臨床上治療措施的應(yīng)用，可部分影響這五項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果，從而影響判斷；最后，可能其他影響預(yù)后的因素，如食管胃底靜脈曲張及破裂岀血、血清肌酐等因素也未被納入其中。一般意義上認(rèn)為40%%的供肝對受體是必需的，小于這一低限則容易發(fā)生小肝綜合征，%。腎功能不全患者的術(shù)前估以血內(nèi)生肌酐清除率為主要指標(biāo),正常值80~120ml/min在正常值30%以上,麻醉處理重點(diǎn)是保護(hù)腎功能在正常值的20%~30%,麻醉處理除保護(hù)腎功能外,也應(yīng)注意麻醉藥物的劑量在正常值的5%~20%,除上述外,還需對其他臟器功能進(jìn)行支持在正常值的5%以下,麻醉危險(xiǎn)性較大.腎功能損害分類：測定項(xiàng)目 正常值損害程度小損害程度中損害程度重肌酐清除率ml/min80—10050—8021—5020血尿素氮
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