術(shù)前心肺腦等重要臟器評(píng)估doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 很容易，可一年一年越來(lái)越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。但肝臟實(shí)質(zhì)病變對(duì)肝功能的影響卻無(wú)法從CT作出準(zhǔn)確的判斷，CT所能顯示的僅僅是肝臟的形態(tài)和體積。目前，Makuuchi等人已經(jīng)建立了基于ICG R15的臨床綜合評(píng)估體系（圖1)，用于術(shù)前評(píng)估安全切除范圍，在日本國(guó)內(nèi)得到了較為廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。在此過(guò)程中ICG不會(huì)被代謝分解，也不參與肝腸循環(huán)，其血液濃度易于測(cè)定。2選擇風(fēng)險(xiǎn)小的手術(shù)3采用硬膜外麻醉或脊髓麻醉4充分治療心臟基礎(chǔ)病5近期心梗：通常推遲6個(gè)月，半擇期手術(shù)業(yè)的治療基礎(chǔ)上等待6—12周6主動(dòng)脈狹窄：無(wú)癥狀可以手術(shù)，有癥狀應(yīng)該充分評(píng)價(jià)術(shù)前肺功能評(píng)價(jià)1肺部并發(fā)癥的定義：肺炎、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、支氣管痙攣、肺不張、基礎(chǔ)肺病急性加重。術(shù)中：時(shí)間《3小時(shí)，避免全麻、避免創(chuàng)傷大的手術(shù)。此法目前已在國(guó)內(nèi)應(yīng)用。177。四、其他方法透明質(zhì)酸鹽（hyaluronate acid, HA）主要反映肝竇內(nèi)皮細(xì)胞的功能，其與肝硬化的程度成正相關(guān)，且肝切除術(shù)及經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)脈右支栓塞術(shù)后1小時(shí)即顯著高于術(shù)前，門(mén)脈右支栓塞術(shù)后左肝代償性增生的能力與術(shù)前HA水平成負(fù)相關(guān)。基于ASGPR的三維肝臟功能顯像技術(shù)可能是一個(gè)有前途的方式，目前尚未完全成熟。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。如低血糖進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,有生命危險(xiǎn)空服血糖理想值 ~可接受值 ~ mmol/L尿糖陰性或弱陽(yáng)性餐后1小時(shí)血糖理想值 可接受值 急診手術(shù)前不一定要將血糖降至正常水平,寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。也有學(xué)者將GEC用于活體肝移植受體和供體術(shù)后肝功能的評(píng)估，但GEC仍無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估肝臟安全切除范圍。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，CT體積計(jì)算可以較準(zhǔn)確地計(jì)算出解剖性肝切除后的剩余肝體積。在日本新近的肝細(xì)胞肝癌診療指南中，ICG R15主要用于對(duì)肝功能Child B級(jí)的患者進(jìn)行術(shù)前肝功能
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