術(shù)前心肺腦等重要臟器評估(文件)
【正文】 血糖控制不佳,IDDM病人易導(dǎo)致酮癥酸中毒 高血糖使血滲透壓升高,可造成脫水,血容量減少以致細(xì)胞內(nèi)脫水,出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,甚至高滲性昏迷， 高血糖會(huì)加重心肌和腦的局部缺血，發(fā)生低血糖,全麻下,低血糖的早期癥狀不明顯。我們目前尚在使用的術(shù)前全肝功能指標(biāo)與臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，以及通過CT進(jìn)行剩余肝臟體積的計(jì)算都存在著一定的缺憾，有待于改進(jìn)。Redaelli等報(bào)道在258例患者中，GEC高于6mg/min/kg則與存活時(shí)間顯著相關(guān)，低于4mg/min/kg時(shí)并發(fā)癥和死亡率顯著升高。 一般意義上認(rèn)為40%%的供肝對受體是必需的，小于這一低限則容易發(fā)生小肝綜合征，%。三、CT體積計(jì)算基于肝臟移植的需要，Urata等在1995年總結(jié)了96例日本患者的數(shù)據(jù)，得到了標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的計(jì)算公式，177。Fan等認(rèn)為，對于肝硬化患者，ICG R1514％，半肝切除是可行的，但當(dāng)ICG R1514％時(shí)，半肝切除手術(shù)后肝功能衰竭死亡的風(fēng)險(xiǎn)是前者的3倍。為減少多次采血的創(chuàng)傷和煩瑣的弊端，有日本學(xué)者提出了脈動(dòng)式ICG分光光度儀分析法：通過檢測在805nm、940nm兩波長下的吸光度比值，利用脈搏光度法原理就可以求得ICG和血紅蛋白濃度比，將外周血測得的血紅蛋白濃度值就能得到ICG濃度。 術(shù)前肝功能評估一 表ChildPugh評分分級標(biāo)準(zhǔn)分值123白蛋白（g/dl）膽紅素（mg/ml）2233PT（大于正常s）4466腹水無早期、易控制難控制腦病分級無12級（輕度意識紊亂/嗜睡）34級（明顯）A級：56分手術(shù)危險(xiǎn)性小B級：79分手術(shù)危險(xiǎn)性中等C級：=10分手術(shù)危險(xiǎn)性大然而，由于設(shè)計(jì)方法上的缺陷，其在諸多方面難以令人滿意：首先，Child評分只能評估全肝功能，對于安全的手術(shù)切除范圍缺乏提示意義；其次，對于膽紅素、白蛋白以及凝血酶原時(shí)間這些指標(biāo)選擇了便于記憶和推廣的數(shù)值作為分界點(diǎn)降低了其準(zhǔn)確性；再者，這
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