術(shù)前心肺腦等重要臟器評估doc-文庫吧資料
2024-07-31 07:26本頁面
【正文】 用。三、CT體積計算基于肝臟移植的需要，Urata等在1995年總結(jié)了96例日本患者的數(shù)據(jù)，得到了標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的計算公式，177。目前，Makuuchi等人已經(jīng)建立了基于ICG R15的臨床綜合評估體系（圖1)，用于術(shù)前評估安全切除范圍，在日本國內(nèi)得到了較為廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。Fan等認(rèn)為，對于肝硬化患者，ICG R1514％，半肝切除是可行的，但當(dāng)ICG R1514％時，半肝切除手術(shù)后肝功能衰竭死亡的風(fēng)險是前者的3倍。ICG排泄的快慢取決于肝細(xì)胞受體的量和肝細(xì)胞功能，同時肝硬化引起的肝內(nèi)動靜脈分流和肝血竇血管化也會影響排泄。為減少多次采血的創(chuàng)傷和煩瑣的弊端，有日本學(xué)者提出了脈動式ICG分光光度儀分析法：通過檢測在805nm、940nm兩波長下的吸光度比值，利用脈搏光度法原理就可以求得ICG和血紅蛋白濃度比，將外周血測得的血紅蛋白濃度值就能得到ICG濃度。在此過程中ICG不會被代謝分解，也不參與肝腸循環(huán)，其血液濃度易于測定。 術(shù)前肝功能評估一 表ChildPugh評分分級標(biāo)準(zhǔn)分值123白蛋白（g/dl）膽紅素（mg/ml）2233PT（大于正常s）4466腹水無早期、易控制難控制腦病分級無12級（輕度意識紊亂/嗜睡）34級（明顯）A級：56分手術(shù)危險性小B級：79分手術(shù)危險性中等C級：=10分手術(shù)危險性大然而，由于設(shè)計方法上的缺陷，其在諸多方面難以令人滿意：首先，Child評分只能評估全肝功能，對于安全的手術(shù)切除范圍缺乏提示意義；其次，對于膽紅素、白蛋白以及凝血酶原時間這些指標(biāo)選擇了便于記憶和推廣的數(shù)值作為分界點(diǎn)降低了其準(zhǔn)確性；再者，這五項在評價肝功能或預(yù)后時所占的權(quán)重其實(shí)并不一致，對于腹水和肝性腦病的嚴(yán)重程度的判斷缺乏客觀、嚴(yán)密的方法；第四，臨床上治療措施的應(yīng)用，可部分影響這五項指標(biāo)的結(jié)果，從而影響判斷；最后，可能其他影響預(yù)后的因素，如食管胃底靜脈曲張及破裂岀血、血清肌酐等因素
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