出凝血功能異常患者的術(shù)前評估和準(zhǔn)備(文件)
【正文】 ：是最常見的獲得性凝血因子缺乏的病因。術(shù)前高凝狀態(tài)患者易于圍術(shù)期形成血栓的傾向，特別是術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞，導(dǎo)致手術(shù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。 ：適用于血小板減少癥和〔或〕血小板功能異常者。 第十四頁，共二十一頁。隨著全血保存時間的延長，其中的有效成分也逐漸降低或消失。 第十五頁，共二十一頁。 ⅱ 逆轉(zhuǎn)華法林效應(yīng) ⅲ 大量輸血后凝血因子缺乏的補充 ⅳ 治療血小板減少性紫癲以及免疫缺陷。 ：主要用于凝血因子尤其是 FⅦ 和纖維蛋白原缺乏所致的出凝血功能異常病人，如血友病、纖維蛋白原缺乏癥、尿毒癥性血小板功能紊亂等。盡量防止靜脈注射。 第十八頁，共二十一頁。在術(shù)前積極去除高凝狀態(tài)的誘因如提前數(shù)周停用避孕藥、糾正心衰、降低血液粘稠度等前提下，對高凝狀態(tài)手術(shù)病人可給予適量肝素治療。 第二十頁，共二十一頁。此類患者術(shù)前應(yīng)在積極改善肝功能的同時，通過輸注 FFPs糾正凝血因子缺乏〔 VitK注射無效〕，防止使用凝血酶復(fù)合物，以防血栓形成 第二十一頁，共二十一頁。目前臨床上廣泛使用的全自動血細(xì)胞計數(shù)儀，往往是根據(jù)體積大小將 PLT與其它顆粒區(qū)分開來，檢測中常會出現(xiàn)測定值過高或過低。由此建議，蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔麻醉穿刺應(yīng)于末次注射低分子量肝素后12h后進(jìn)行。 第十九頁，共二十一頁。 對術(shù)前出血嚴(yán)重或急診手術(shù)患者，在注射 VitK同時可給予 FFP，以迅速補充缺少的凝血因子，應(yīng)對手術(shù)。 藥物治療 (1)糾正 VitK缺乏：補充 VitK是糾正因 VitK缺乏所致出凝血功能異常的有效方法。 ：主要含有 VitK依賴性凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 和蛋白 C，臨床上使用于預(yù)防或治療上述凝血因子缺乏引起的出凝血功能異常，尤其是重型血友病 B。由于多數(shù)凝血因子活性提高 25％～ 30％即可到達(dá)止血作用，故 FFP輸注劑量不宜過大，首次量為 10ml/kg，維持量減半。 2℃ 環(huán)境中保存 21天或更長時間的全血。 2℃ 環(huán)境中保存 24小時以內(nèi)的稱之為新鮮全血。 以下情況考慮輸注 PC： PLT明顯減少并伴有出血征象，可能危及患者生命，或伴頭痛疑心顱內(nèi)出血，尤其是當(dāng) PLT＜ 20 109/L時 急性可逆性嚴(yán)重 PLT減少且有出血危險時 PLT減少但必需實施手術(shù)、活檢或嚴(yán)重外傷時 每輸注 1單位 PC，可增加 PLT〔 3～ 5〕 109/L， PLT半衰期約
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1