術(shù)前心肺腦等重要臟器評(píng)估doc(更新版)
【正文】 軟性終點(diǎn)：非致死性心律失常、輕度心衰、心肌缺血二 不需要評(píng)估心臟風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)1急診手術(shù)2年輕患者+無(wú)全身疾病+小手術(shù)三 循證心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分以下每個(gè)危險(xiǎn)因素為1分心臟病發(fā)癥1高危手術(shù)（腹腔或胸腔手術(shù)、腹股溝上血管手術(shù)）2 心梗病史、目前心絞痛、需要硝酸脂、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性3慢性心衰病史4腦血管病史5嚴(yán)重糖尿病6肌酐》177MMOL/L1級(jí)：0分 %2級(jí)：1分 %3級(jí)：2分 %4級(jí)：3分 11%四 術(shù)前臨床因素：高危臨床因素中危臨床因素低危臨床因素急性冠脈綜合癥失代償心衰嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重瓣膜病輕微心絞痛既往心梗既往心衰或代償性心衰糖尿病高年齡心電圖異常活動(dòng)耐量差既往腦血管病高血壓未控制注：1嚴(yán)重心律失常：室速、高度房室傳導(dǎo)阻滯、未控制的室上性2 心電圖異常：左室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯、STT段改變、非竇性心率五 手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)高危手術(shù)并發(fā)癥》5%中危手術(shù)5%》并發(fā)癥》1%低危手術(shù)并發(fā)癥《1%急診手術(shù)主動(dòng)脈/大動(dòng)脈手術(shù)外周血管手術(shù)手術(shù)時(shí)間》3小時(shí)頭頸部手術(shù)胸腔或腹腔手術(shù)骨科手術(shù)前列腺手術(shù)內(nèi)鏡淺表手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳腺手術(shù)六 根據(jù)上述因素決定是否進(jìn)行術(shù)前無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)1 高危臨床因素：推遲或取消手術(shù)，治療心臟病，對(duì)確實(shí)必要手術(shù)的，應(yīng)該和手術(shù)室、麻醉科、家屬溝通，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)輔助通氣。在現(xiàn)有的肝功能評(píng)估方法中，ICG R15可以較好地預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生?；铙w肝移植的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，全肝30%～35%的剩余體積對(duì)供體是較為安全的。半乳糖清除試驗(yàn)（galactose elimination capacity, GEC），為口服半乳糖（）后序貫抽血查血清半乳糖濃度，從而用于評(píng)估各種肝病狀態(tài)下肝臟的儲(chǔ)備功能。另外，只有在術(shù)前術(shù)后強(qiáng)化代謝管理，配合手術(shù)方式和技巧的改進(jìn)，才可能發(fā)揮各種評(píng)估方法的
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