【正文】 卵巢：HRT對卵巢癌的影響還有待探討。9．嚴(yán)重的膽囊疾病，肝血管瘤。3．有缺血性心血管疾病或其危險(xiǎn)因素。[診斷要點(diǎn)] 。[治療] 一般治療：止痛劑、鎮(zhèn)溶劑、解痙劑。 不孕、多毛、肥胖。 基礎(chǔ)體溫雙相，但升高時(shí)間僅維持910天，子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不足。 或：黃體酮20mg，im，qd3d。 不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期紊亂。 [治療要點(diǎn)] ①　外源性激素替代治療，如補(bǔ)充雌、孕激素、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素等。 [處理要點(diǎn)]①　終身人工周期替代治療。 婦檢可正?；蜃訉m缺如或子宮發(fā)育差。 尿道陰道瘺或低位膀胱瘺應(yīng)從陰道修補(bǔ)；高位膀胱瘺或陰道嚴(yán)重瘢痕狹窄暴露困難時(shí)，或多次經(jīng)陰道修補(bǔ)失敗者，可考慮經(jīng)腹部修補(bǔ)。 雙合診檢查前先作張力性尿失禁試驗(yàn)，囑病人勿排尿作屏氣或咳嗽等增加腹壓動(dòng)作，注意有無陰道前壁膨出，尿道口有無流尿存在。 ② 陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于I、Ⅱ度子宮脫垂伴明顯陰道前、后壁膨出而無宮頸延長者。 會(huì)陰兩側(cè)可見括約肌斷裂之凹陷疤痕，有直腸撕裂者，可見后壁粘膜翻于會(huì)陰部。 ①　保留生育功能手術(shù)：適用于需保留生育功能者。 月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。 5．化療注意事項(xiàng) (1)化療前一天測量體重，根據(jù)體重計(jì)算藥量，半療程時(shí)再測一次體重，調(diào)整用藥量。 5．臨床出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀。 4．卵巢黃素囊腫：葡萄胎常合并雙例黃素囊腫，一般為雞蛋大至拳頭大，大者可有兒頭大。（２）。中醫(yī)中藥治療。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。妊娠梅毒1) 青霉素：80萬u，im，qd 10天（妊娠初、末3月各一療程）2) 青霉素過敏者，可用紅霉素：500mg，qid，po ，早期梅毒連服15天，晚期梅毒連服30天（妊娠初、末3月各一療程），其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。局部淋巴腫大。各期表現(xiàn)：① 一期梅毒：潛伏期23周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓形，直徑1cm，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊。 體征：外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫，宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物，壓迫尿道時(shí)可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。C. 對氨基水揚(yáng)酸鈉：4g，tid．po．46個(gè)月為一療程。子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。子宮后位，活動(dòng)受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。 治療：治療原則以全身抗生素治療為主，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。 物理療法：包括波姆光、電燙、冷凍、激光、火燙等。四、診斷要點(diǎn)： 陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性。 臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。c) 滴維靜1放入陰道，qd10d。 后穹隆穿插抽出不凝血 腹腔鏡檢發(fā)現(xiàn)包塊. 鑒別診斷：與流產(chǎn)、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、 黃體破裂等鑒別。(4)　宮頸口松弛者，妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)。 可能有陰道流血癥狀。 鑒別診斷：應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、先兆流產(chǎn)、完全流產(chǎn)鑒別六、處理： 立即清宮；如合并感染，流血不多，可先控制炎癥后再清宮，流產(chǎn)時(shí)間 較長可加用雌激素3mg Tid 3天；如流血多必須清宮時(shí)，盡量用卵圓鉗 鉗夾大塊組織，待流血減少時(shí)再抗炎治療。一、臨床表現(xiàn)： 先兆流產(chǎn)經(jīng)過。三、輔助檢查： 超聲檢查：A超，B超，超聲多普勒 2. 胎兒心電圖.四、診斷要點(diǎn)： 有停經(jīng)史. 子宮增大 可聞及胎心 超聲檢查可示宮內(nèi)妊娠1227周.五、鑒別診斷：無須鑒別晚 孕晚孕：妊娠28周后活胎。 乳房脹痛，乳頭，乳暈著色，周邊深褐色小結(jié)節(jié)。中 孕中孕：妊娠第1327周末活胎。四、診斷要點(diǎn)： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛 尿妊娠試驗(yàn)（+） 婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符 超聲檢查結(jié)果 鑒別診斷：宮頸息肉應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、合并妊娠、宮頸癌合并 妊娠、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別六、處理： 臥床休息，禁性生活，解除顧慮，加強(qiáng)營養(yǎng) 鎮(zhèn)靜，魯米那30mg 每日3次。一、臨床表現(xiàn)： 難免流產(chǎn)經(jīng)過，有部分組織物排出。四、診斷要點(diǎn)： 停經(jīng)并陰道流血、腹痛并組織物排出. 尿妊娠試驗(yàn)（+） 婦科檢查示宮口閉，子宮常大或較孕周略小。 術(shù)后可加用抗菌素預(yù)防感染。 婦檢：宮頸舉痛，后穹隆飽脹，能痛明顯，宮體正?；蛏源螅|(zhì)軟，漂浮感，宮體側(cè)方或后方觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。[診斷]應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：輸卵管妊娠保守性手術(shù)后血βhCG下降緩慢或上升；手術(shù)輸卵管內(nèi)殘留有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞；部分患者因腹痛或內(nèi)出血需藥物或手術(shù)治療。 白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。 魚肝油軟膏30g 外用 1次/日。 血性白帶或接觸性出血。三、輔助檢查： 血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。一、臨床表現(xiàn)：，精神不振，胃納欠佳。結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。輔助檢查：(1) 血常規(guī)：淋巴細(xì)胞增多，ESR加快；(2) OTtest陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；(3) X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。（4）幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。3) 體重大于45Kg者按成人方案治療。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。⑥　妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱 妊娠梅毒。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。增生型：外陰奇癢，大陰唇、陰唇間溝、陰帶包皮及后聯(lián)合等處皮膚粘膜增厚似皮革，隆起有皺壁，外陰顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。2．判愈：宮頸內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)消失。（５）甲砜霉素（喜霉素）：每次10片頓服，或每次2片口服，每日3次，連服3天。(5FU 28—30mg/kg／日 8—10日 用1—2療程) 3．隨訪：術(shù)后每周查血βHCG一次，直至連續(xù)三次正常為止，以后每月復(fù)查一次，半年后3個(gè)月一次，一年后每半年一次，至2年；如有咳血作胸片檢查。 3．停藥指征：達(dá)到臨床治愈后，再給予鞏固1—2療程。高危：WHO評分≥7分的FIGOI、II、III期GTN及IV期GTN，首選EMACO聯(lián)合化療方案。 婦寧片：4mg Bid22天，月經(jīng)第五天開始服用，連服69個(gè)月。三、輔助檢查： 超聲檢查子宮肌層有不規(guī)則回聲增強(qiáng)。[診斷要點(diǎn)] 腰骶部疼痛，下墜感。陰道視診，陰道后壁膨出。 診斷尿瘺：一般取胸膝臥位時(shí)易看清，大的膀胱瘺孔，紅色膀胱粘膜翻出孔外，甚易發(fā)現(xiàn)。 膀胱鏡檢查，?？梢娛芾垡粋?cè)輸尿管口不噴尿，并試插輸尿管導(dǎo)管，如不成功說明合并有梗阻。④　染色體核型為45xo/46xy或46xy，結(jié)構(gòu)異常。 ①　人工周期。（四）丘腦下部性閉經(jīng)[診斷要點(diǎn)] 有精神創(chuàng)傷史，環(huán)境劇變史，精神性厭食、體重下降等。[治療] 加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，改善全身情況。 基礎(chǔ)體溫雙相型，陰道脫落細(xì)胞檢查，提示雌激素偏高，子宮內(nèi)膜有分泌期改變。 人工周期。容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。[ 鑒別診斷] 須與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的浮腫作鑒別。 VitB1，1020mg，tid，po。2．子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤。前者在雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素1014天。中度（III級(jí)）：出現(xiàn)腹水。、孕激素：適用于有完整子宮的婦女。7．鐮狀紅細(xì)胞貧血癥。[治療] 一般治療，加強(qiáng)更年期保健、心理咨詢。 經(jīng)前23天出現(xiàn)體重增加，浮腫。 ③　人工周期。 基礎(chǔ)體溫雙相，但下降緩慢，月經(jīng)第56天子宮內(nèi)膜仍可見分泌期內(nèi)膜、出血壞死組織和新增生的內(nèi)膜混雜共存。 排卵型功能失調(diào)性子宮出血(一)排卵型月經(jīng)過多[診斷要點(diǎn)] 育齡期女性。必要時(shí)檢測FSH、LH、EP水平。 ②　腫瘤直徑＞1cm者，可選擇手術(shù)切除加放射，藥物等綜合治療。[處理要點(diǎn)]可定期復(fù)查LH、FSH及E2濃度，少數(shù)患者有自然好轉(zhuǎn)的可能。②　一向個(gè)子矮小，如頸蹼、腭骨、發(fā)際低、肘外翻、心血管畸形等。 持續(xù)陰道漏尿?yàn)橹饕Y狀，由于輸尿管瘺多為單側(cè)，故患者仍可自己排尿。尿液自陰道流出為尿瘺的特有癥狀。陰 道 后 壁 膨 出[診斷要點(diǎn)]產(chǎn)傷、會(huì)陰部損傷史。 重型：子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。一、臨床表現(xiàn)：3050歲經(jīng)產(chǎn)婦，多年不育。② 　孕三稀酮： 2次/周，連服6個(gè)月。、7天共4次肌注，、8天肌注（c） MTX 50mg/m2 im1次/周，失敗后可改用MTX *5d（d） ActD,每2周給藥1次（e） ActD，12mcg/kg iv qd*5d,療程間隔2周。 2．臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)： (1)臨床癥狀消失。 2．預(yù)防性治療：年齡在40歲以上；子宮明顯大于停經(jīng)月份，水泡小，上皮增生活躍，可考慮預(yù)防性子宮切除加化療。也可陰道局部用藥。三、診斷要點(diǎn)：應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析四、鑒別診斷：與淋病鑒別。外 陰 白 色 病 變又稱外陰色素減退疾病，指女陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。5％醋酸液涂抹患處35分鐘后變白。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。早期先天性梅毒（2歲以內(nèi)），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。2) 頭孢曲松250mg，一次肌注； 3) 壯觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注； 4) 環(huán)丙沙星500mg， 一次口服； 5) 氧氟沙星400 mg， 一次口服；6) 頭孢噻污鈉1g，一次肌注；妊娠期淋病1) 頭孢曲松250mg，一次肌注；2) 壯觀霉素4g，一次肌注。淋 病由淋球菌感染引起的疾病稱淋病一、臨床表現(xiàn)： 病史：性病接觸史，潛伏期：110天，平均35天。不孕：原發(fā)不孕。b) αME5mg，im，qod10d c) 透明質(zhì)酸酶 1500cc，im，qod10d 手術(shù)治療：輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，久治不愈的附件炎性包塊可行手術(shù)治療（腹腔鏡檢查）。如盆腔膿腫位置較低時(shí)可考慮經(jīng)陰道后穹窿切開引流。 陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀二、體征： 腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。慢 性 子 宮 頸 炎一、臨床表現(xiàn)。 雌激素局部或全身用藥：已烯雌酚 ，每晚放入陰道，7天 為一療程。 陰道分泌物中可見白色念珠菌。 輸400ml血應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄胎酸鈣10ml。 休克癥狀，內(nèi)出血時(shí)可出現(xiàn)暈厥和休克。 術(shù)前做好輸血，輸液準(zhǔn)備，術(shù)中用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。三、輔助檢查： B超復(fù)查宮內(nèi)未見殘留。 手術(shù)前后予抗菌素預(yù)防感染。四、診斷要點(diǎn)： 有停經(jīng)史，并有胎動(dòng) 腹部檢查可捫及胎兒并可聽到胎心 超聲檢查宮內(nèi)妊娠大于28周五、鑒別診斷：無須鑒別先 兆 流 產(chǎn)先兆流產(chǎn)：妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，繼而常出陣發(fā)性下腹痛或背痛。 超聲檢查：宮腔內(nèi)見圓形光環(huán)，妊娠6周時(shí)可見胚芽及原始心管波動(dòng)。 宮頸著色變軟，子宮峽部極軟，出現(xiàn)Hegar氏征，子宮呈球型，飽滿， 變軟；孕12周出盆腔，恥聯(lián)上可及。 乳房增大，初乳分泌。 子宮與停經(jīng)月份相符或略小。 組織物送病理。二、體征：婦檢：宮口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。(5)　補(bǔ)充維生素E，酌情甲狀腺素 po，qd異 位 妊 娠異位妊娠:指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外的器官或組織的妊娠。 腹腔鏡：切除〈根治性手術(shù)〉或開窗取胚術(shù)（保守性手術(shù)） 開腹手術(shù)：切除一側(cè)輸卵管或開窗取胚術(shù) 藥物保守治療：用于早期，要求生育的年輕患者。２、 轉(zhuǎn)陰后，下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一療程。 外陰搔癢、灼熱感。 嚴(yán)重時(shí)上皮脫落、壞死、潰瘍。 ②奧平栓 1枚 qod6d 陰道用，必要時(shí)重復(fù)使用。 半臥位休息，保障能量供應(yīng)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，高熱時(shí)物理降溫； 減少陰道檢查，禁止陰道沖洗及性生活； 選用敏感、高效、足量抗生素；多采用聯(lián)合用藥。五、鑒別診斷：與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、盆腔結(jié)核鑒別。四、診斷要點(diǎn)發(fā)病年齡：多發(fā)于2040歲女性。B. 乙胺丁醇：1525mg/日/kg，60天后成為15mg/日/kg，46個(gè)月一療程。慢性淋?。嚎杀憩F(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。② 二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；尚可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。