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車險人傷理賠技能培訓(xùn)(專業(yè)版)

2025-02-26 15:19上一頁面

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【正文】 《 法釋 》 中對多個被扶養(yǎng)人的生活費(fèi)問題確定了一個最高賠償額度,可以理解為,在每一個賠償年度里,無論有多少人被扶養(yǎng)需要撫養(yǎng),他們所獲得的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)相加之和不能超過上一年城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。 2. 注意住院費(fèi)用清單中有無 伙食費(fèi) 收費(fèi)項目,如有應(yīng)該剔除,避免重復(fù)賠付。 依據(jù) 復(fù)診費(fèi) 患者在家療養(yǎng)或治療未痊愈,需要定期到醫(yī)院復(fù)查、射片、換藥等,一般待實際發(fā)生后按票據(jù)予以審核賠付;但骨折術(shù)后每月或三月復(fù)查一次可根據(jù)情況在合理的范圍內(nèi)與前次醫(yī)療費(fèi)用一并賠付。 檢查費(fèi) ? 檢查的項目 常見的包括: X線、 CT、 B超(彩超)、腦電圖、心電圖、超生多普勒、核磁共振等,核定檢查的次數(shù)、部位,所做檢查的必要性及合理性。 ? 2022年 7月 1日至 2022年 8月 11日,不論三者承保的是商業(yè)險還是交強(qiáng)險,均按交強(qiáng)險規(guī)定賠付。人傷案件相關(guān)費(fèi)用核定標(biāo)準(zhǔn) 序 言 保險市場的競爭,歸根到底是服務(wù)的競爭。 ? 2022年 8月 11日后,機(jī)動車與行人或非機(jī)動車發(fā)生事故的,標(biāo)的車承保交強(qiáng)險,按交強(qiáng)險有關(guān)規(guī)定處理。 ? 體檢 審核項目分類 ? 床位費(fèi) ? 護(hù)理費(fèi) ? 檢查費(fèi) ? 化驗費(fèi) ? 治療費(fèi) ? 材料費(fèi) ? 藥品費(fèi) ? 手術(shù)費(fèi) ? 其它 床位費(fèi) 按照南京地區(qū)標(biāo)準(zhǔn),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院床位費(fèi)為每床 日 30元, 即超出部分自負(fù)。 二次手術(shù)費(fèi) 骨折患者行內(nèi)固定手術(shù),絕大部分需一年或一年半后行內(nèi)固定取出術(shù),其費(fèi)用在合理范圍內(nèi)可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并賠付,但必須提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的二次手術(shù)證明,手術(shù)費(fèi)用必須符合當(dāng)?shù)赝坏燃壍尼t(yī)療機(jī)構(gòu)做同樣治療項目平均價格標(biāo)準(zhǔn)。 3. 住院期間給予賠償伙食補(bǔ)助費(fèi),不再給予營養(yǎng)費(fèi)。即一個計算標(biāo)準(zhǔn)。 被扶養(yǎng)人有數(shù)人的 , 年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額 。 十、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=住院天數(shù) 20元 /天 1. 住院伙食補(bǔ)助一般按照統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn),即 20元 /天。 七、后期醫(yī)療費(fèi)用 《 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件使用法律若干問題的解釋 》 第十九條: ……根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償 。 ★ 五、住院費(fèi)用的審核 防止 一處受傷全身檢查 一次住院全身治療 一個處方全家?guī)? ? 審核參考依據(jù): 1. 交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南 2. 國家基本醫(yī)療保險政策 注:不同地區(qū)醫(yī)療保險政策不完全相同,醫(yī)療費(fèi)用的審核以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險政策為準(zhǔn)。 ? 2022年 4月 1日至 2022年 6月 30日,保險公司作為被告的,以承保商業(yè)險第三者責(zé)任以 50000元作為交強(qiáng)險限額,超出部分按商業(yè)險合同規(guī)定賠付。評價一個保險公司服務(wù)水平的重要指標(biāo)就是理賠。如標(biāo)的車承保商業(yè)險( 7月 1日前保單,且尚未到期的), 8月 11日后法院受理立案的案件, 注意事項 二、人傷理賠材料的初審 總原則 ?發(fā)生交通事故后受害人的各項損失賠償及需要支付或墊付的搶救費(fèi)用必須符合現(xiàn)行法律法規(guī),符合保險合同約定的范圍; ?在保險責(zé)任范圍,在相應(yīng)的限額范圍內(nèi); ?按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的 交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南 和 國家基本醫(yī)療保險 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實。各地以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保為準(zhǔn)。一般為前一次手術(shù)費(fèi)用的 30% 以內(nèi)(限國產(chǎn)普通型材料)。 4. 營養(yǎng)費(fèi)一般為傷者病情比較嚴(yán)重(如構(gòu)成殘疾),根據(jù)醫(yī)療或鑒定機(jī)構(gòu)出具的須加強(qiáng)營養(yǎng)作為輔助治療的證明,按 10元 /日計算,一般為 20天左右,不超過 1月。 例如:王某 30歲(無其他兄弟姐妹), 2022年 3月 1日在南京發(fā)生被車撞死,上有父親 63歲,母親 60歲,均無勞動能力又無生活來源(農(nóng)村居民)下有 8歲的女兒(城鎮(zhèn)居民)需要扶養(yǎng),如何計算多個被扶養(yǎng)人生活費(fèi)?(其妻子已病世) 計算每個被撫養(yǎng)人應(yīng)撫養(yǎng)的年限:其父親應(yīng)扶養(yǎng) 17年,其母親 20年,女兒應(yīng)扶養(yǎng) 10年。 被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的 , 賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分 。 4. 不能證明其收入情況的,參照相同或相近行業(yè)上一年度職工平均工資計算。
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