【正文】 如根據(jù) 《 蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法 》 的規(guī)定，磁共振掃描 （ MRI）、 X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層掃描（ CT）、螺旋 CT、彩色超聲多普勒、心臟超聲檢查 等項(xiàng)目的自付比例為 10％；某些藥品如頭孢呋辛各地區(qū)扣除比例為 10％～ 20％不 等。 ? 票據(jù)上只標(biāo)明總費(fèi)用，無(wú)費(fèi)用明細(xì) 病歷上又無(wú)相應(yīng)的記錄的，對(duì)于事故的發(fā)生及治療經(jīng)過(guò)無(wú)疑義的，屬于門(mén)診小額費(fèi)用的，加扣一定的比例。 ? （ 3）、賠償限額以機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)險(xiǎn)三者保額為準(zhǔn)。車(chē)險(xiǎn)案件里較為復(fù)雜也較容易引起理賠糾紛的就是人傷案件。 理賠材料是否齊全？ 人傷案件索賠時(shí)需要提供的材料： 1. 病歷原件 2. 原始發(fā)票 3. 特殊器械檢查報(bào)告 4. 診斷證明 5. 休息、護(hù)理證明 一般情況下診斷證明書(shū) 已經(jīng)注明休息及護(hù)理情況 6. 交通事故認(rèn)定書(shū)及調(diào)解書(shū) 7. 傷殘鑒定書(shū) 8. 工資證明 9. 交通費(fèi)用票據(jù) （如保險(xiǎn)單、身份證、行駛證、駕駛證等） 注： ① 門(mén)診治療的要求提供門(mén)診病歷，住院治療的要求提供出院記錄；當(dāng)在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有重大疑問(wèn)的，可要求提供入院記錄、手術(shù)記錄或親赴醫(yī)院調(diào)查真實(shí)情況。 提示： 、重癥監(jiān)護(hù)病房按實(shí)際金額計(jì)算； B. 高干病房、層流病房、家庭病房等自費(fèi)； 。 特別提示： 如傷者已進(jìn)行傷殘鑒定，符合相關(guān)鑒定規(guī)定及程序，并且構(gòu)成殘疾，同時(shí)要求賠付 二次醫(yī)療費(fèi)（手術(shù)費(fèi)）及 傷殘補(bǔ)助 的，二項(xiàng)只能賠付一項(xiàng)。 特別提示： 十一、 交通費(fèi) 交通費(fèi) ? 交通費(fèi)是受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療所實(shí)際發(fā)生的用于交通的費(fèi)用。 先計(jì)算每個(gè)人應(yīng)獲得的生活費(fèi)，計(jì)算出他們的總額是否超過(guò)了一個(gè)年標(biāo)準(zhǔn)。 被 扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬 。 3. 部分誤工人員在受傷休息期間，其單位仍發(fā)放部分工資的，應(yīng)提供工資發(fā)放情況的相關(guān)證明，賠償因誤工而實(shí)際減少的收入部分。 特殊國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料 20％ 特殊進(jìn)口醫(yī)用材料 40％ 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、高壓氧艙治療 10％ 價(jià)格在 200元以上的醫(yī)技、臨床診療項(xiàng)目（不含 手術(shù)費(fèi)） 10％ 車(chē)險(xiǎn)人傷案件醫(yī)療核損項(xiàng)目參考 床位費(fèi) 最高 30元 /天，多余部分扣除 生活用品、用具 100％ 電視、電話(huà)、空調(diào)費(fèi)，健康教育費(fèi)等 100％ 各種自用保健、按摩、檢查和治療器械 100％ 各種美容、保健、功能鍛煉、中醫(yī)氣功療法等 100％ 損壞公物賠償費(fèi) 100% 膳食費(fèi) 100% 文娛活動(dòng)費(fèi)、其他特需要生活服務(wù)費(fèi)用 100% 與傷者病情無(wú)關(guān)的藥品、治療費(fèi)用 100％ 與診斷、鑒別診斷無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)用 100％ （續(xù)表） 提示 ： ，建議各地區(qū)以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)政策為準(zhǔn)。 ? 無(wú)正式發(fā)票，只有普通收據(jù) 不予賠付。 ? （ 2）、交通事故受害人僅起訴機(jī)動(dòng)車(chē)方要求其承擔(dān)賠償責(zé)任，機(jī)動(dòng)車(chē)方已經(jīng)為機(jī)動(dòng)車(chē)投保機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)機(jī)動(dòng)車(chē)方的申請(qǐng)追加保險(xiǎn)公司作為被告參加訴訟，但是保險(xiǎn)公司已經(jīng)在機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)某?。因此，提高公司的人傷理賠服務(wù)質(zhì)量及專(zhuān)業(yè)水平，可以提高整體理賠服務(wù)質(zhì)量。 ② 特殊器械檢查報(bào)告指： X線(xiàn)、 CT、 B超、核磁共振等檢查報(bào)告，當(dāng)有骨折、臟器破裂、顱腦外傷等較嚴(yán)重的損傷時(shí)，要求提供此類(lèi)報(bào)告以核實(shí)受傷情況及嚴(yán)重程度。 護(hù)理費(fèi) ? 陪護(hù)人員有固定收入的，可按照實(shí)際收入情況賠付，無(wú)固定收入的，參照不同地區(qū)、不同等級(jí)的醫(yī)院從事護(hù)理工作的勞務(wù)報(bào)酬 （參照第八節(jié) 護(hù)理費(fèi)） 。 八、護(hù)理費(fèi) 護(hù)理時(shí)間的確定 護(hù)理時(shí)間＝住院護(hù)理時(shí)間 +出院護(hù)理時(shí)間 1. 根據(jù)醫(yī)院出具的護(hù)理證明 2. 根據(jù)醫(yī)囑中的特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理的時(shí)間確定 方法： 特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理的傷者生活不能自理，需要人陪護(hù)；三級(jí)護(hù)理的傷者生活能夠自理，不需要人陪護(hù)。 ? 交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式的票據(jù)為憑且應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。 計(jì)算全部養(yǎng)扶人生活費(fèi)的金額 。 未成年人的扶養(yǎng)到 18周歲；對(duì)無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的 ， 計(jì)算 20年； 60周歲以上的 ， 每增加 1歲減少 1年 ， 75周 歲 (含 )以上 ,按 5年計(jì)算；被扶養(yǎng)人還有其他撫養(yǎng)人的 ， 只賠償應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分 。 2. 受傷前 3個(gè)月每月工資不一致的按 3個(gè)月平