車(chē)險(xiǎn)人傷理賠技能培訓(xùn)(完整版)
【正文】 在保險(xiǎn)責(zé)任范圍，在相應(yīng)的限額范圍內(nèi)； ?按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織制定的 交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南 和 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn) 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí)。 蘇高法審委［ 2022］ 23號(hào)文件關(guān)于參照 《 機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例 》 審理交通事故損害賠償案件若干問(wèn)題的通知 第二條 在 《 強(qiáng)制保險(xiǎn)條例 》 施行后，如果發(fā)生交通事故的機(jī)動(dòng)車(chē)沒(méi)有投保交強(qiáng)險(xiǎn)，但投保了機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任險(xiǎn)且該保險(xiǎn)合同尚未到期的，應(yīng)當(dāng) 依照該保險(xiǎn)合同的約定確定保險(xiǎn)公司承擔(dān)的賠償責(zé)任 。評(píng)價(jià)一個(gè)保險(xiǎn)公司服務(wù)水平的重要指標(biāo)就是理賠。國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司每一年在車(chē)險(xiǎn)人傷案件付出約 70億以上的賠付，而多付出的額外水份賠款也達(dá)到了 15億元之巨！這不僅增加了保險(xiǎn)公司的賠付，更重要的是嚴(yán)重地影響了國(guó)內(nèi)車(chē)險(xiǎn)的健康發(fā)展。 ? 2022年 4月 1日至 2022年 6月 30日，保險(xiǎn)公司作為被告的，以承保商業(yè)險(xiǎn)第三者責(zé)任以 50000元作為交強(qiáng)險(xiǎn)限額，超出部分按商業(yè)險(xiǎn)合同規(guī)定賠付。 ⑤ 交通費(fèi)用票據(jù)的時(shí)間要與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相吻合。 ★ 五、住院費(fèi)用的審核 防止 一處受傷全身檢查 一次住院全身治療 一個(gè)處方全家?guī)? ? 審核參考依據(jù)： 1. 交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南 2. 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 注：不同地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不完全相同，醫(yī)療費(fèi)用的審核以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)政策為準(zhǔn)。 藥品費(fèi) ?是否使用了與本傷害無(wú)關(guān)的藥品 鑒別方法： 各系統(tǒng)疾病用藥的簡(jiǎn)單識(shí)別 ?是否醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)藥品 查詢方法：參見(jiàn) 《 江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫(kù) 》 以及各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 藥物查詢，商品名與化學(xué)名的鑒別 ?《 藥物化學(xué)名與商品名速查手冊(cè) 》 ?同一種藥品的商品名繁多，變化快，最簡(jiǎn)單、快捷的查詢方法 —— 網(wǎng)絡(luò)查詢。 七、后期醫(yī)療費(fèi)用 《 最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件使用法律若干問(wèn)題的解釋 》 第十九條： ……根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償 。 2. 按 《 最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件使用法律若干問(wèn)題的解釋 》 ，護(hù)理費(fèi)可以按護(hù)理人員的誤工收入給予賠償，但實(shí)際操作中，因某些護(hù)理人員的工資收入較高（如 5000元 /月），故主張按醫(yī)院中從事同等護(hù)理工作人員的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)給予賠付。 十、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)＝住院天數(shù) 20元 /天 1. 住院伙食補(bǔ)助一般按照統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)，即 20元 /天。 南京一般按照 40元／天 十三、死亡、殘疾賠償金 《 法釋 》 規(guī)定“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。 被扶養(yǎng)人有數(shù)人的 ， 年賠償總額累計(jì)不超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額 。 按照目前江蘇司法部門(mén)確定一般只有死亡及傷殘才有精神撫慰金．一般不超過(guò) 50000元 歡迎提出您的寶貴交流意見(jiàn)，共同探討！ 。即一個(gè)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)?！? 公式：上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 （ 14084） 或者農(nóng)村居民 人均純收入 （ 9629元） 賠償年限 殘疾比例 1. 60周歲 (含 )以下 ,賠償 20年 . 2. 60周歲以上 ,每長(zhǎng) 1歲減少 1年 , 3. 75周歲 (含 )以上 ,按 5年計(jì)算 . 傷殘等級(jí)為十級(jí) :一級(jí)為 100%,二級(jí)為 90%,三級(jí)為 80%,四級(jí)為 70%,五級(jí)為 60％ ,六級(jí)為 50%,七級(jí)為 40%,八級(jí)為 30%,九級(jí)為 20%,十級(jí)為 10％。 3. 住院期間給予賠償伙食補(bǔ)助費(fèi)，不再給予營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。舉例： 8月 1日入院至 8月 19日出院，住院時(shí)間為： 191＝ 18天 2. 出院后休息時(shí)間的確定：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休息證明，以 《 中華人民共和國(guó)人身?yè)p害人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則 》 2022版為參考 ，超過(guò) 《 評(píng)定準(zhǔn)則 》誤工參考時(shí)間的，以 《 評(píng)定準(zhǔn)則 》 為準(zhǔn)。 二次手術(shù)費(fèi) 骨折患者行內(nèi)固定手術(shù)，絕大部分需一年或一年半后行內(nèi)固定取出術(shù)，其費(fèi)用在合理范圍內(nèi)可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并賠付，但必須提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的二次手術(shù)證明，手術(shù)費(fèi)用必須符合當(dāng)?shù)赝坏燃?jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做同樣治療項(xiàng)目平均價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。 ? 不包括：主要起 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)
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