車險人傷理賠技能培訓-免費閱讀
【正文】 計算全部養(yǎng)扶人生活費的金額 。 未成年人的扶養(yǎng)到 18周歲；對無勞動能力又無其他生活來源的 ， 計算 20年； 60周歲以上的 ， 每增加 1歲減少 1年 ， 75周 歲 (含 )以上 ,按 5年計算；被扶養(yǎng)人還有其他撫養(yǎng)人的 ， 只賠償應(yīng)當負擔的部分 。 ? 交通費應(yīng)當以正式的票據(jù)為憑且應(yīng)當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。 2. 受傷前 3個月每月工資不一致的按 3個月平均工資計算。 八、護理費 護理時間的確定 護理時間＝住院護理時間 +出院護理時間 1. 根據(jù)醫(yī)院出具的護理證明 2. 根據(jù)醫(yī)囑中的特級、一級、二級、三級護理的時間確定 方法： 特級、一級、二級護理的傷者生活不能自理，需要人陪護；三級護理的傷者生活能夠自理，不需要人陪護。 其它費用 ? 生活用品、用具 ? 電視、電話、空調(diào)費，健康教育咨詢費等 ? 各種自用保健、按摩、檢查和治療器械 ? 各種美容、保健、功能鍛煉、中醫(yī)氣功療法等 ? 損壞公物賠償費 以上均屬于自費項目 六、診療項目費用計算 標準及參考依據(jù) 參考依據(jù) ? 交強險保險條例、商業(yè)第三者責任險合同 ? 《 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 》 ? 交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南 ? 《 關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的通知 》 ? 《 江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄庫 》 車險人傷案件醫(yī)療核損項目參考 項目 扣除比列 甲類藥品 0 乙類藥品 10％ 丙類（醫(yī)保外） 100％ 特殊檢查如 CT、 MRI、彩超等 20％ 免疫類項目： 乙型肝炎， E抗原， E抗體； C反蛋 白，補體，免疫蛋白的測定，梅毒血清學檢查， CEA、 AFP、 HIV檢測等 根據(jù)具體情況，一般不予以報銷，屬于自費部 分，且與交通事故受傷關(guān)聯(lián)性不大。 護理費 ? 陪護人員有固定收入的，可按照實際收入情況賠付，無固定收入的，參照不同地區(qū)、不同等級的醫(yī)院從事護理工作的勞務(wù)報酬 （參照第八節(jié) 護理費） 。 提示：掛號費不屬于醫(yī)保范圍 ? 時間 是否與出險時間相符合，每一張票據(jù)的時間是否與病歷記錄上的治療時間相吻合； ? 姓名 因情況緊急，有時姓名輸入有誤，或有同音（諧音）等錯誤，須結(jié)合具體情況審核確定； ? 檢查項目 是否與傷情相符，與本次事故有關(guān)（一般為 X線、 CT、 B超、核磁共振，少數(shù)情況下有血液、體液常規(guī)檢查）； ? 相關(guān)藥品 病歷中是否有記錄，是否外科用藥（與本次損傷有關(guān)） 審核要點 常見案例 ? 只有發(fā)票，無病歷 原則上不予賠付，只有少數(shù)案例根據(jù)人傷調(diào)查報告，結(jié)合器械檢查報，所作的治療項目與病情相吻合，醫(yī)療費用金額小，并且只要求賠付醫(yī)療費的情況下可以酌情賠付。 ② 特殊器械檢查報告指： X線、 CT、 B超、核磁共振等檢查報告，當有骨折、臟器破裂、顱腦外傷等較嚴重的損傷時，要求提供此類報告以核實受傷情況及嚴重程度。 ? 交通事故受害人因 2022年 5月 1日至 2022年 3月 31日發(fā)生的交通事故提起損害賠償之訴的，被告應(yīng)根據(jù)以下情形確定： ? （ 1）、交通事故受害人僅起訴保險公司要求其承擔賠償責任的，應(yīng)當追加機動車方作為案件的被告參加訴訟。因此，提高公司的人傷理賠服務(wù)質(zhì)量及專業(yè)水平，可以提高整體理賠服務(wù)質(zhì)量。 現(xiàn)狀： 人傷案件一般理賠項目容易有虛假水分存在，其中尤以檢查、藥品費為甚，而護理費、誤工費是難題。 ? （ 2）、交通事故受害人僅起訴機動車方要求其承擔賠償責任，機動車方已經(jīng)為機動車投保機動車第三者責任險的，應(yīng)當根據(jù)機動車方的申請追加保險公司作為被告參加訴訟，但是保險公司已經(jīng)在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)某狻? ③ 住院期間可以不需提供護理證明，但根據(jù)病情需要增加護理人員的必須提供醫(yī)院或鑒定機構(gòu)的相關(guān)證明；出院后仍需要護理的，必須提供醫(yī)療機構(gòu)的護理證明。 ? 無正式發(fā)票，只有普通收據(jù) 不予賠付。 化驗費 ? 住院常規(guī)檢查項目： 血、尿、糞便規(guī) ? 術(shù)前檢查： 血型、血糖、甲乙丙肝、 HIV、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)等 ? 其他免疫類： E抗原， E抗體； C反蛋白，補體，免疫蛋白的測定，梅毒血清學檢查， CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）等 所做的化驗項目必須是與損傷治療有密切關(guān)系且是必要的 治療費 ? 治療項目包括： 靜脈注射、加藥、傷口換藥、導尿、灌
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