【正文】 八、心律失 常中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? I類適應(yīng)證： （ 1）在安裝頻率應(yīng)答起搏器患者中，確定適合的頻率范圍。 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的缺血 ? 研究證實(shí)心肌梗死后運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的 缺血型 ST段壓低是心臟死亡的一個(gè)很重要的預(yù)測(cè)指標(biāo) 。 ? 1932年 Goldhammer等提出心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于診斷心肌供血不足， 40年代 Master提出二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 70年代 Bruce提出個(gè)體目標(biāo)心率概念，此后，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到廣泛應(yīng)用。 （二）運(yùn)動(dòng) 方案 ? 可選用： 亞極量 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)； 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 （ 2）可疑或已知冠心病的患者，之前進(jìn)行過(guò)評(píng)估，現(xiàn)在臨床狀況有明顯的改變。 ? 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中女性和男性心絞痛發(fā)生率相似，但是女性患者中的勞力型心絞痛較少提示冠脈病變。 ? 研究報(bào)告，在接受溶栓治療的患者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中峰值心率（次 /分）與血壓（ mmHg）的乘積少于 21700，是心梗后 6個(gè)月內(nèi)死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)（相對(duì)危險(xiǎn) ） 。 標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確性 ? 薈萃分析報(bào)道的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性差別很大， ? 對(duì)包括 24,074例同時(shí)進(jìn)行冠脈造影和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者的 147個(gè)連續(xù)發(fā)表的報(bào)道的 Meta分析顯示，敏感性和特異性均有較大的變異性（均數(shù) 敏感性是 68%，均數(shù) 特異性是77%） 。該指南包括了關(guān)于 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)預(yù)測(cè)有癥狀 /無(wú)癥狀患者的預(yù)后、同時(shí)測(cè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)氧耗量確定患者是否有必要行心臟移植、比較亞組病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和影像學(xué)檢查的效價(jià)比等 。 ? 其它一些研究顯示，只有 ST段壓低 2mm，較低運(yùn)動(dòng)水平出現(xiàn) ST段壓低、或已得到控制的心衰患者出現(xiàn) ST段壓低才是死亡或非致死性心梗的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。 九、女性患者心電圖分析的準(zhǔn)確性 ? 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的 ST段壓低，在女性患者不如男性患者敏感。 七、 血運(yùn)重建術(shù)前、后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? I類適應(yīng)證： (1)血運(yùn)重建術(shù)前檢測(cè)缺血。 ? 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)事件發(fā)生率為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的 。運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像可見(jiàn)心尖、前壁近心尖、間隔灌注稀疏缺損，靜息顯像有填充，為可逆性改變。 ? 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是患者持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，直至出現(xiàn)必須終止運(yùn)動(dòng)的癥狀或體征（例如心絞痛、疲勞、 ST段 ≥ 2mm壓低、室性心律失常、收縮壓比靜息時(shí)低 10mmHg或更多等）。 （ 4）中等危險(xiǎn)度不穩(wěn)定性心絞痛患者，發(fā)作后 2～ 3 天，無(wú)活動(dòng)性缺血或心衰表現(xiàn)。