【正文】 ? 阿片類藥物的大多數(shù)不良反應(yīng)如惡心，頭暈，可在連續(xù)治療 5～ 7 天后耐受。 ? 第三十條 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者 將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理 。 ? 處方藥或二類精神藥品對(duì)患者身分證編號(hào)等無特殊要求。 ? 專用處方 ：專用麻精藥品處方， 保存于專柜中加鎖保管。 ?麻醉藥品指的是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有藥物依賴性，需要實(shí)施特殊管理。 ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。 ? WHO推薦： 使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品 ，以緩解病人的爆發(fā)痛。 （四） 二類精神藥品處方用量 ? 患者管理 ① 知情同意管理 《 麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書 》 ② 安全管理 2 麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理 《 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 》 于 2022年 11月 1日實(shí)施。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。臨床藥師 有 1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗(yàn) 。 ③ 安全管理問題 ? 電子病歷記錄與手寫處方不一致 ? 醫(yī)囑時(shí)間不一致 ? 藥品數(shù)量不一致 ? 藥品規(guī)格不一致 ? 患者診斷不一致 ④ 處方管理問題 內(nèi)容提要 1 麻醉藥品與精神藥品的概念 2 麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理 3 麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素 4 癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求 嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國家發(fā)展和人民健康水平的重要標(biāo)志！ 衡量一個(gè)國家患者疼痛控制的好與否，以該國嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn) ! 疼痛治療共識(shí) 3 麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素 01094 1989 1999 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022人均（m g )中國嗎啡人均醫(yī)療消耗量（ mg) ? 麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀 ?中國約占世界 20%的人口 ?2022年醫(yī)用嗎啡消耗量 只占 % ?2022年醫(yī)用嗎啡消耗量 只占 2% 中國嗎啡醫(yī)療消耗占全球比例 ? 麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀 年度 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 中國排名 146 119 127 122 111 103 92 中國麻醉藥品人均消耗在世界的排名 ? 麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀 ? 對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足 ? 對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)不足 ?怕阿片類藥物“成癮” ?怕阿片類藥物的不良反應(yīng) ? 對(duì)醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴(yán) ? 影響麻精藥品應(yīng)用的因素 ? 對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足 ? 傳統(tǒng)觀念： ─ 能忍痛的才是英雄好漢（關(guān)云長(zhǎng)刮骨療傷） ─ 患者難以敘述，醫(yī)務(wù)人員漠視 ? 現(xiàn)代觀念： ─ 慢性疼痛是一種疾病 ─ 長(zhǎng)期的疼痛刺激可以促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，使疼痛疾病的進(jìn)展愈加難以控制 ─ 慢性疼痛可以嚴(yán)重影響軀體和社會(huì)功能，使患者無法參與正常的生活和社交活動(dòng) ? 怕阿片類藥物“成癮” ?沒有區(qū)分身體依賴性和精神依賴性的差別 ?不了解阿片類藥物在鎮(zhèn)痛治療中的成癮性低 ?不知道麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性的防范方法 ? 對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)不足 ? 是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài) ? 停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀 — 特點(diǎn)：特征性、反跳性、出現(xiàn)時(shí)間與所依賴藥物的作用時(shí)間相關(guān) ? 可產(chǎn)生耐受性 — 特點(diǎn)：作用強(qiáng)度減弱，作用時(shí)間縮短 ? 會(huì)導(dǎo)致身體依賴性的物質(zhì) — 酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類 ? 身體依賴性 (physical dependence) ? 精神依賴性 (psychic dependence) 即所謂的 “成癮” ，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。 (對(duì)大劑量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的癌痛病人 ,大規(guī)格的劑型方便管理 ,也方便病人服藥 ) （ 三 ） 麻 、 一精藥品處方用量 ? 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者 ， 處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng) ， 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 。 （五）安全說明 《 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 》 第三十九條 具有麻醉藥品和第一類精神藥 品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù) 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則 ，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品 的患者，應(yīng)當(dāng) 滿足其合理用藥需求。 有關(guān)的法規(guī)文件 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 ? 患者管理 ? 面臨的問題 2 麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理 2 麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 ? 機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì) ? 藥劑部門管理