【正文】 (psychic dependence) 即所謂的 “成癮” ，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。 ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性防范 ? 藥物是雙刃劍 ,療效是主要目的。臨床藥師 有 1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗(yàn) 。 ? 阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，可通過(guò)積極預(yù)防來(lái)緩解。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。 ② 安全管理 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定 》 ? 管理面臨的問(wèn)題 ① 人員資質(zhì)問(wèn)題 ② 環(huán)節(jié)管理問(wèn)題 ③ 安全管理問(wèn)題 ④ 處方管理問(wèn)題 2 麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理 ? 處方資格培訓(xùn)考核 ─ 現(xiàn)為自行組織培訓(xùn)（二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)） ─ 應(yīng)統(tǒng)一教材、集中培訓(xùn) ─ 由衛(wèi)生行政部門(mén)組織 ① 人員資質(zhì)問(wèn)題 ?醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不一致，出現(xiàn)麻醉藥品的節(jié)余現(xiàn)象。 （四） 二類(lèi)精神藥品處方用量 ? 患者管理 ① 知情同意管理 《 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū) 》 ② 安全管理 2 麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理 《 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 》 于 2022年 11月 1日實(shí)施。 ④ 處方管理 （一）處方標(biāo)準(zhǔn) ? 門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)親自診查患者， 建立相應(yīng)病歷 ，要求其簽署 《知情同意書(shū)》 。 ? WHO推薦： 使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品 ，以緩解病人的爆發(fā)痛。 （三）藥房管理 嚴(yán)格參照麻醉藥品管理“五專(zhuān)”標(biāo)準(zhǔn) 專(zhuān)庫(kù)專(zhuān)柜 麻醉藥品庫(kù) 藥房麻醉藥品柜 ? 人員限定： 由取得麻醉處方調(diào)劑資格的藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品的 調(diào)配、核發(fā)。 ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)。 1 麻醉藥品和精神藥品的概念 麻醉藥品品種 ? 目錄中含 121個(gè)藥品品種，用于 醫(yī)療 的多為阿片類(lèi)及衍 生物，也包括用于 科研或獸醫(yī) 的海洛因、埃托啡等。 ?麻醉藥品指的是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有藥物依賴性，需要實(shí)施特殊管理。 ① 機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì) 申請(qǐng) 《 印鑒卡 》 的條件 ? 有相關(guān)的診療科目 ? 具有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、專(zhuān)職從事管理的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 ? 有獲得處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ? 有保證安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度 （二）人員資質(zhì) — 執(zhí)業(yè)人員資格 ? 《 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 》 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。 ? 專(zhuān)用處方 ：專(zhuān)用麻精藥品處方， 保存于專(zhuān)柜中加鎖保管。 ③ 臨床應(yīng)用管理 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ? 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥無(wú)極量限制 :晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 ,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的 耐受程度決定用藥劑量 ，但應(yīng)注意監(jiān)控不良反應(yīng)。 ? 處方藥或二類(lèi)精神藥品對(duì)患者身分證編號(hào)等無(wú)特殊要求。 ? 可最小包裝用量 。 ? 第三十條 患者不再使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者 將剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷(xiāo)毀處理 。 一旦產(chǎn)生，難以祛除。 ? 阿片類(lèi)藥物的大多數(shù)不良反應(yīng)如惡心，頭暈，可在連續(xù)治療 5～ 7 天后耐受。 考察標(biāo)準(zhǔn)解讀： 藥劑 管理（ 15分） — （ 4分） 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值 動(dòng)項(xiàng)目小組，負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo) 查閱文件資料 、用藥報(bào)告 2分 （完全符合 2分，不符 0分） 情況進(jìn)行 動(dòng)態(tài)分析 ，為臨床用藥提供指導(dǎo) 2分 （完全符合 2分，不符 0分） 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值 WHO止痛原則，提供至少 3個(gè)品種以上的阿片類(lèi)止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全 查閱文件資料 、用藥報(bào)告 2分 （完全符合 2分，不符 0分） 中毒解救藥物 1分 （完全符合 1分，不符 0分） 考察標(biāo)準(zhǔn)解讀： 藥劑 管理（ 15分） — （ 3分） 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值 （急）診癌痛患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品符合 《 處方管理辦法 》 有關(guān)規(guī)定 查閱 2022年 3月后門(mén)（急）診處方 20份 6分 （每張不合格處方扣 1分，最多扣除 6分） ，給予適合劑量的止痛藥物 查閱處方、 座談 2分 （完全符合 2分，不符 0分） 考察標(biāo)準(zhǔn)解讀： 藥劑 管理（ 15分） — （ 8分）