【正文】 前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。 ? 心律失常：器質(zhì)病變、高低鉀、高碳酸血癥、低血容量。 病例分析 ? 患者張某，男性， 40歲。未作回吸，放入導(dǎo)管后注入試驗(yàn)劑量麻藥，觀察數(shù) min無特殊反應(yīng)，再給注入利多卡因 400mg。 ? 蘇醒延遲或不醒：注意觀察。 ? 減少麻醉藥的副作用，消除一些不利神經(jīng)反射 ? 用藥原則與方法 ? 根據(jù)病情、年齡、麻醉方法，選擇藥物種 類、劑量、用藥途徑和用藥時間。 ?? 診斷檢查 ： ?? 評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力： ? [護(hù)理診斷 ] ?? 焦慮、恐懼：與麻醉和手術(shù)有關(guān) ?? 知識缺乏：與缺乏有關(guān)麻醉知識 ? [護(hù)理措施 ] ?? 減輕焦慮與恐懼心理 ??胃腸道準(zhǔn)備： 避免嘔吐和誤吸 麻醉前 12小時禁食， 4小時禁飲 ?? 麻醉物品準(zhǔn)備 ? 麻醉前用藥： ? 安定鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮及中樞 性肌松弛作用，對局麻藥毒性反應(yīng)有防止效果。 靜脈復(fù)合麻醉 ? 完全采取靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術(shù)要求的全身麻醉方法。有些有刺鼻氣味。 ? 血壓下降 ： 胸段交感神經(jīng)阻滯。 ? 呼吸抑制： 平面過高使呼吸肌運(yùn)動無 力或麻痹。 ? 立即靜注腎上腺素 ~ ? 腎上腺糖皮激素和抗組織胺藥物 ? 預(yù)防過敏采用皮內(nèi)脫敏試驗(yàn) 二、椎管內(nèi)麻醉 ? 將麻藥注入椎管內(nèi)，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，其支配區(qū)域無痛的方法。 ? 注射 部位血管豐富 ? 年老、體弱 對麻藥耐手力低 ? 藥物互相作用 ? 局麻藥中毒臨床表現(xiàn) ? 興奮型： 多言、眩暈、寒戰(zhàn)、煩躁不安、定向障礙、抽搐和驚厥，可導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、衰竭。 ? 良好麻醉：必須確保術(shù)中安全、無痛、肌肉適當(dāng)松弛以利手術(shù)操作。適用于表淺局限中小型手術(shù)。 ? 注藥前回吸，防止注入血管內(nèi)。 ? 適應(yīng)證： 適用于手術(shù)時間在 2— 3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門、會陰部手術(shù)。 ? 適應(yīng)證： 各部位手術(shù)，尤其適用于上腹部手術(shù)，比如腹壁、胸壁。 ? 術(shù)后并發(fā)癥 ?損傷性截癱； 神經(jīng)損傷 ?硬膜外膿腫： 無菌觀念不強(qiáng) ?硬膜外血腫： 損傷血管 三、全身麻醉 ? 麻藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等狀態(tài)，稱 ….. ? 當(dāng)藥物分解排出后，病人逐漸清醒，無任何后遺癥 ? 用于全身各部位手術(shù)，無時間限制，可控制，病人能安靜接受手術(shù)。是目前全麻中比較安全的方法。 ? ? 水、電解質(zhì)和酸堿平衡。小兒、老年慎用，孕婦臨產(chǎn)前 和呼吸功能障礙者禁用。 ? ? 注藥后根據(jù)麻醉要求，調(diào)節(jié)體位。 ?麻醉前常規(guī)禁食 h，禁飲 h