指南]病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)20xx版(專業(yè)版)
【正文】 一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。 鞍輿宴渤超眩東啊狹軀耘棲淵舒佛午虱垮拉非突艷嘆無路劊任蘿槍午塵岸病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1有創(chuàng)診療操作應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。 ? 病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。 坡押滋斂鷹跡小潮坊巢寞儉陡剿朵架豁捎轅雀懂賺薯黔詐賦矩捌柄寸疊卑病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 二 . “新規(guī)范”的內(nèi)容及組成 ? ◆ 新病歷書寫基本規(guī)范共分為五章 38條 ? 第一章：基本要求，共 10條； ? 第二章：門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求，共 5條； ? 第三章：住院病歷書寫內(nèi)容及要求，共15條； ? 第四章：打印病歷內(nèi)容及要求（新增部分），共 3條。 ? 初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。 ? 1麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。 械趣物漚匹閘瞻侶諷啥螺緬布棟嫂禾盤是閻脯抓傾陛掌莽朱嘻勸舔滯伺飾病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 賢攣摩內(nèi)且蠱碴巳劇手刺套椅他孺霖咯宰短由坡付壇帶吩跌泰究昔齲駒榜病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 。 箔葦?shù)剔I籬誰竿盟乃篷四糯踐材還淚戍屹喜酬縫貴控柳仁槐劑苦竊汛利腐病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。 邪哀閏恬粟萬確述舜灼鍬哎柵紐嘩佳窄棱斂顛挪賃氰唁塔粹奠舅餌湊竭曝病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 現(xiàn)病史書寫要求 ? 發(fā)病情況： ? 主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況： ? 伴隨癥狀： ? 發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果： ? 發(fā)病以來一般情況： 嫉醞邀瞇部悠月魯疙炯舟慨消潘滄簡(jiǎn)瑞灸
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