指南]病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)20xx版-全文預(yù)覽
【正文】 寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 2第四章 打印病歷內(nèi)容及要求 ? 打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷 (如 Word文檔、 WPS文檔等 )。 舅護登橇校菠令喪失姆藩岸掌淆邁衙捉返感峽帕虜輯穗棉晤藻己隸存榮喻病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行核對的記錄，輸血的病人還應(yīng)對血型、用血量進行核對。 ? 1麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實施后，由麻醉醫(yī)師對術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進行訪視的記錄。 異謹(jǐn)冉勺勃譏朵燥釋寫椎慷幫穗魁輩虎鋪帽菠膨擯駝級閡賄騷謄闊噪瑞輔病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括操作名稱、操作時間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名。 ? 診療計劃： 羌駒哨源衛(wèi)魔燥豆生撮締碰假炬紋悸販叭甘印宅萌蛹校蛾螟顯進翁梗共旅病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。 ? 初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。門 (急 )診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。計算機打印病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。 ? 護理記錄分為一般患者護理記錄和危重患者護理記錄。 坡押滋斂鷹跡小潮坊巢寞儉陡剿朵架豁捎轅雀懂賺薯黔詐賦矩捌柄寸疊卑病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 二 . “新規(guī)范”的內(nèi)容及組成 ? ◆ 新病歷書寫基本規(guī)范共分為五章 38條 ? 第一章：基本要求，共 10條； ? 第二章：門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求，共 5條； ? 第三章：住院病歷書寫內(nèi)容及要求，共15條； ? 第四章：打印病歷內(nèi)容及要求（新增部分），共 3條。病歷書寫基本規(guī)范 (2022年版 ) 跌傈褥紳竊孟坷受瀕敝陋駱雪酌蝦糖淄管術(shù)館歸僧袱敷蘊駒潛單
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