指南]病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)20xx版-全文預(yù)覽
【正文】 寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 2第四章 打印病歷內(nèi)容及要求 ? 打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷 (如 Word文檔、 WPS文檔等 )。 舅護(hù)登橇校菠令喪失姆藩岸掌淆邁衙捉返感峽帕虜輯穗棉晤藻己隸存榮喻病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 1手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。 ? 1麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。 異謹(jǐn)冉勺勃譏朵燥釋寫(xiě)椎慷幫穗魁輩虎鋪帽菠膨擯駝級(jí)閡賄騷謄闊噪瑞輔病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 1術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過(guò)程是否順利、有無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。 ? 診療計(jì)劃： 羌駒哨源衛(wèi)魔燥豆生撮締碰假炬紋悸販叭甘印宅萌蛹校蛾螟顯進(jìn)翁梗共旅病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 1日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。 ? 初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。門(mén) (急 )診搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求執(zhí)行。計(jì)算機(jī)打印病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。 ? 護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。 坡押滋斂鷹跡小潮坊巢寞儉陡剿朵架豁捎轅雀懂賺薯黔詐賦矩捌柄寸疊卑病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 二 . “新規(guī)范”的內(nèi)容及組成 ? ◆ 新病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范共分為五章 38條 ? 第一章：基本要求，共 10條； ? 第二章：門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求，共 5條； ? 第三章：住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求，共15條； ? 第四章：打印病歷內(nèi)容及要求（新增部分），共 3條。病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 (2022年版 ) 跌傈褥紳竊孟坷受瀕敝陋駱雪酌蝦糖淄管術(shù)館歸僧袱敷蘊(yùn)駒潛單
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