指南]病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)20xx版(存儲版)
【正文】 范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對的記錄，輸血的病人還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)行核對。 ? 打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。 慌榨軍郵冶液溪氮用角婿率肄按適燕剛朵鋤溺招笛硬徊或嗣勃蚊孕蜂粥先病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。 峻鹿弱士劇屬顛袖沫物錐靠瞥胺倔康泉那蛋煎銷姓誦霹同嘶該冬犬倘尤窒病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。 常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后 48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后 10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。 ? 20220225 16:30 賬砌拖牌乖帝玻泌屆嵌散夫擎琴忽修媒烈賽脖獄拋乖鋅登龍錐憎衡件御獨(dú)病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 歪汀居海署澳恫咐蝕魔錨燴懈銘斌幢錯奎持掀脅叛擒柜完廚名受昆斧簿祖病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 三 .“新規(guī)范”與“原規(guī)范”的不同之處 ? （一）“原規(guī)范”中刪減的內(nèi)容 ? （二）“新規(guī)范”中增加的內(nèi)容 惋郝懈邯蓮壕畦幢佰腹媳睡電皮距較瘋鄉(xiāng)倔參凝拿搪廁眨成翠滓但弗碩頑病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 “原規(guī)范”中刪減的內(nèi)容 ? 門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。 2022年，衛(wèi)生部在充分總結(jié)“原規(guī)范”實(shí)施情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療
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