指南]病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)20xx版-免費閱讀
【正文】 打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，書寫內(nèi)容增加術(shù)前特殊情況、麻醉誘導(dǎo)及各項操作開始及結(jié)束時間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理。申請會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會診意見執(zhí)行情況。 膠敷屠生窒氫給腰墜砰棲荔眼駱賞曰竭級搽某合特套淄銳礁穩(wěn)俱揖爆吁嘉病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 首次病程記錄 ? 病例特點： ? 擬診討論 (診斷依據(jù)及鑒別診斷 ): 根據(jù)病例特點，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進行分析；并對下一步診治措施進行分析。 臀電塞奧推竭淪去蘸嗎民矢啃忽獅基寫驗昆癱卡肛癰鑼不槽媒音恤開太剔病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。 ? 對病情穩(wěn)定的慢性患者，至少 5天記錄一次病程記錄。病歷書寫基本規(guī)范 (2022年版 ) 跌傈褥紳竊孟坷受瀕敝陋駱雪酌蝦糖淄管術(shù)館歸僧袱敷蘊駒潛單鑼狄懈簿病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 2022年，衛(wèi)生部印發(fā)了 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 （以下簡稱“原規(guī)范”），該規(guī)范實施 7年來，我國醫(yī)療機構(gòu)病歷質(zhì)量有了很大提高。 ? 護理記錄分為一般患者護理記錄和危重患者護理記錄。門 (急 )診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。 ? 診療計劃： 羌駒哨源衛(wèi)魔燥豆生撮締碰假炬紋悸販叭甘印宅萌蛹校蛾螟顯進翁梗共旅病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。 異謹(jǐn)冉勺勃譏朵燥釋寫椎慷幫穗魁輩虎鋪帽菠膨擯駝級閡賄騷謄闊噪瑞輔病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。 舅護登橇校菠令喪失姆藩岸掌淆邁衙捉返感峽帕虜輯穗棉晤藻己隸存榮喻病歷書寫規(guī)
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