【正文】 出致表面粗糙，心臟收縮(shōu suō)時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的震動傳致胸壁所致，常在胸骨左緣第4肋間可以觸及。i b249。nx236。檢查左側(cè)乳房從外上開始順時針方向(fāngxi224。其兩側(cè)分別(fēnbi233。,甲狀腺側(cè)葉 前面觸診：右手拇指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管(q236。,頸靜脈(j236。,眼球震顫檢查方法：檢查者囑被檢者頭部不動，眼球隨檢查者手指（約離開眼30cm）所示方向（垂直、水平）運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。 直接對光反射：當(dāng)光源照射受檢瞳孔時，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速復(fù)原，稱直接對光反射 間接對光反射：當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時，對側(cè)未受照射瞳孔也立即縮小，稱為間接對光反射（也稱交感反射）,19,*,第十九頁，共七十八頁。,17,*,第十七頁，共七十八頁。一般順序為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕部、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨(suǒgǔ)上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等,14,*,第十四頁，共七十八頁。臨床上表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語(y225。,中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于(du236。n hu)或答非所問,7,*,第七頁，共七十八頁。,嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種(yī zhǒnɡ)病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡,5,*,第五頁，共七十八頁。,發(fā)育：應(yīng)通過年齡、智力(zh236。,營養(yǎng)狀態(tài)的評估(p237?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒樱珜r間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙,6,*,第六頁，共七十八頁。,8,*,第八頁，共七十八頁。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動,10,*,第十頁，共七十八頁。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài),12,*,第十二頁，共七十八頁。,腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按腋尖淋巴結(jié)群（腋窩頂部）、中央(zhōngyāng)淋巴結(jié)群（腋窩內(nèi)側(cè)壁）胸肌淋巴結(jié)群（胸大肌下緣深部）肩胛下群（腋窩后皺壁深部）外側(cè)淋巴結(jié)群（腋窩外側(cè)壁）順序進行,16,*,第十六頁，共七十八頁。ngkǒng)直徑為34mm，兩側(cè)等大正圓。)，囑被檢者注視1m遠以外檢查者示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)時兩側(cè)瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，重復(fù)上述檢查，但示指緩慢移近被檢者眼球，此時兩側(cè)眼球同時向內(nèi)聚合，稱為會聚反射。)擺動稱為震顫,22,*,第二十二頁，共七十八頁。ngm224。檢查者將右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)(liǎnɡ c232。n x236。 為了記錄異常發(fā)現(xiàn)的部位，以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳頭分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限,31,*,第三十一頁，共七十八頁。但在叩肩胛區(qū)時，板指可以與脊柱平行。常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。w233。,心臟瓣膜聽診(tīngzhěn)區(qū)：心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲音傳到至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診(tīngzhěn)區(qū)，與其解剖部位不完全一致。,腹部視診的主要內(nèi)容：腹部外形(w224。并注意病變區(qū)與健康區(qū)進行比較，邊檢查邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情,46,*,第四十六頁，共七十八頁。當(dāng)被檢查者腹壁較厚或檢查者力氣較小時，可用左手置于右手背部，兩手重疊同時(t243。,腹部壓痛和反跳痛：檢查者用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指仍壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此(r深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾,53,*,第五十三頁，共七十八頁。u jī)在左手手背上，正常人肝臟無叩擊(k242。)腎臟病變,57,*,第五十七頁，共七十八頁。多見于麻痹性腸梗阻,58,*,第五十八頁，共七十八頁。nɡ j236。nɡ)上常見的淺反射有角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等,64,*,第六十四頁，共七十八頁。 jī)收縮，臍孔略向刺激側(cè)偏移。)并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開,69,*,第六十九頁，共七十八頁。ng)表現(xiàn)同Babinski征,72,*,第七十二頁，共七十八頁。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上(yǐsh224。檢查者將被檢者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲，又稱Lasegue征 正常人下肢可抬高70度以上，如不到30度即出現(xiàn)由上而下的疼痛即為陽性，見于神經(jīng)根受刺激，如坐骨神經(jīng)痛等,77,*,第七十七頁，共七十八頁。 ji2