【正文】 硬化,動(dòng)脈僵硬 彈性減低,動(dòng)脈順應(yīng)性↓ 舒張期血流↓,PWV增快,高SBP,低DBP,血管收縮,5HT↑,NE↑,對(duì)血管活性物質(zhì)敏感,外周阻力↑,壓力感受器功能↓,腎功能↓,腎排鈉↓,水鈉潴留,老年高血壓舒張壓過低的機(jī)制,交感N活性↑,管腔狹窄,第二十七頁，共七十五頁。)增加的后果 血管壁硬度增加造成血管壁僵硬,收縮期大動(dòng)脈擴(kuò)張減弱，對(duì)血壓升高緩沖(huǎnchōng)能力降 低，使收縮壓升高。)程度，在臨床上出現(xiàn)SBP升高，DBP偏高、正?；蚪档偷炔煌闆r。nghu224。n zhī)功能的影響,低舒張壓與阿爾茨海默病及癡呆(chīdāi)發(fā)生相關(guān) Chengxuan 研究表明 舒張壓每升高10mmHg，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率降低13%,舒張壓過低與認(rèn)知功能(gōngn233。 收縮壓越高→脈壓差越大→左室后負(fù)荷增加→心肌 耗氧量增加→心肌重構(gòu)→左室肥厚,中華(Zhōnghu225。 Chas研究表明： 脈壓每升高10mmHg，心衰危險(xiǎn)性增加(zēngjiā)14～32%。,低舒張壓收縮期高血壓的危害性,脈壓增大是心腦血管疾病(j237。n)高血壓臨床類型,不對(duì)稱性高血壓 SBP和DBP均升高(shēnɡ ɡāo)，SBP升高更明顯。ngy224。ng)的關(guān)系,高血壓雜志(z225。n)高血壓特殊性問題,老年高血壓的現(xiàn)代(xi224。),患者(hu224。n)高血壓特殊性問題,趙連友 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(yīyu224。u)簡介,趙連友教授現(xiàn)為第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師，博士（后）研究生導(dǎo)師，第四軍醫(yī)大學(xué)專家組成員，享受國務(wù)院政府特殊津貼。t237。,中國(zhōnɡ ɡu243。nt237。,★ 高血壓占我國老年疾病的首位，是老年人 致死(zh236。,單純(dānch,老年(lǎoni225。,中華(Zhōnghu225。,32%,16%,9%,8%,36%,一、低舒張壓對(duì)心血管的影響(yǐngxiǎng),心梗發(fā)生率與舒張壓的關(guān)系(guān x236。,低舒張壓與左室肥厚(f233。i yā)差越大，腦卒中發(fā)生率越高。i)的影響,脈差壓增大 腎高灌注 損害腎小球基底膜 尿微量蛋白排泄增高 腎小球?yàn)V過率下降 尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率升高(shēnɡ ɡāo) 血清肌酐下降,Arch Neurol,2003,60(2):223228,第二十一頁，共七十五頁。30歲至80歲SBP呈線性增加，DBP升高50歲后開始下降。ngd249。,收縮壓升高(shēnɡ ɡāo),舒張壓降低,第二十六頁，共七十五頁。因此，老年高血壓容易出現(xiàn)特殊性問題。,第三十頁，共七十五頁。li225。,中國(zhōnɡ ɡu243。)對(duì)大動(dòng)脈順應(yīng)性的影響,藥物與臨床研究(y225。i)順應(yīng)性； 抗氧化，抑制VSMC增生和遷移，抗 動(dòng)脈粥樣硬化。,氨氯地平對(duì)不同(b249。n)高血壓),Amlodipine vs. ACEI, *P=0.008 Amlodipine vs. ARB, P=NS,*,第四十一頁，共七十五頁。i)粥樣硬化的作用,Adapted from Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004。8.7,12.7177。,他汀類藥物,第四十五頁，共七十五頁。9.7,14.3177。ng)指數(shù)（mL/mmHg10） ； C2：小動(dòng)脈彈性指數(shù)（mL/mmHg10）,阿托伐他汀對(duì)ISH患者動(dòng)脈彈性(t225。 效果：ALLHAT 研究顯示，利尿劑降低SBP效 果較降低DBP明顯。,降低(ji224。 注意聯(lián)合用藥：增強(qiáng)療效，減少(jiǎnshǎo)副作用，保護(hù) 臟器，增強(qiáng)服藥依從性。 加強(qiáng)(jiāqi225。,51.5 ? 6.5,48.6 ? 4.2,拉西地平治療(zh236。)的變化,13.6 ? 1.4,11.0 ? 1.3,13.1 ? 1.3,11.4 ? 1.2,b P＜0.01,[中國心血管病研究(y225。43.4,106.4177。nɡ)心肌細(xì)胞3H—亮氨酸摻入率的影響,aP＜0.01與對(duì)照組比較(bǐji224。nɡ)對(duì)大鼠CFs細(xì)胞周期的影響 （n=5，?177。0.822 11.70177。1.191 6.77177。nɡ)的硝酸酯化合物,硝酸甘油 GTN,二硝酸(xiāo suān)異山梨酯 ISDN,單硝酸異山梨(shān l237。ng)性增高學(xué)說 ……,硝酸(xiāo suān)酯類的耐受性與對(duì)策,第六十九頁，共七十五頁。 通過影響白細(xì)胞粘附分子CD1CD1 8的活性或抑制其表達(dá)，抑制白細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮。n)氨氯地平,第七十二頁，共七十五頁。JAMA,1991,265:32553