【正文】 主張先輸液，或者緊急時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。經(jīng)驗(yàn)證明，若該項(xiàng)檢查陰性，則選擇性動(dòng)脈造影檢查亦往往陰性。一般主張?jiān)诔鲅Ｖ?、病情穩(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作。一般選擇腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈造影已足夠顯示所要的范圍。,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。而胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。jiān)、大便或嘔吐物的匿血試驗(yàn)（有條件可作放射性核素或免疫學(xué)匿血測(cè)定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是出血前有右上腹絞痛，若同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，則?？擅鞔_為膽道出血。酗酒是重要的誘因。可能由于年齡大，食管裂孔周圍支持組織松弛有關(guān)。病人一般在45歲以上，出血前常有食欲不振及消瘦，貧血與出血的程度不相稱，出血后上腹疼痛不減輕，有時(shí)反而加劇。u)多不良。,第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 duān)發(fā)生的急性潰瘍。,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。但確定出血原因并非容易。,（二）食管、胃底靜脈曲張破裂 據(jù)北京地區(qū)5191例成人上消化道出血病例(b236。致命性出血多屬十二指腸球部后壁或胃小彎穿透潰瘍腐蝕粘膜下小動(dòng)脈或靜脈所致。,一、病史及臨床征狀 急性消化道出血時(shí)，往往病情重，病人不宜接受詳細(xì)(xi225。guǎn)裂孔疝、食管(sh237。,第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 3．在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善(gǎish224。,第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。,第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲(chǔ)血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。,一、一般狀況(zhu224。i)為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血。一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但隱血試驗(yàn)就可以為陽(yáng)性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無(wú)尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。,第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。)同脈搏一樣，是估計(jì)失血量的可靠指標(biāo)。)指數(shù)=脈率/收縮壓*。ng) 血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度。如再次出血，尿素氮可再次增高。有下列表現(xiàn)(biǎoxi224。,4．血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。,第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,下消化道出血的病因，國(guó)內(nèi)以惡性腫瘤（多數(shù)是大腸癌）、腸息肉、炎癥性腸病最為多見，其次(q237。據(jù)病史及癥狀、體征、多數(shù)病人可作出初步病因診斷。,這些癥狀，對(duì)潰瘍病的診斷很有幫助。絕大部分病例(b236。肝硬化合并潰瘍病的發(fā)生率頗高。而兩者主要區(qū)別在于病理學(xué)，前者病變可穿透粘膜層，以致胃壁穿孔；后者病變表淺，不穿透粘膜肌層。,第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。歸結(jié)起來(lái)是由于應(yīng)激反應(yīng)造成神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，造成胃、十二指腸粘膜局部微循環(huán)障礙，胃酸、胃蛋白酶、粘液分泌紊亂，結(jié)果形成粘膜糜爛和潰瘍。n)、消炎痛、利血平、腎上腺皮質(zhì)激素等）可引起糜爛性胃炎。,(五）食管裂孔疝 多屬食管裂孔滑動(dòng)疝，病變部位胃經(jīng)橫膈上的食管裂孔進(jìn)入胸腔。有以上表現(xiàn)的上消化道出血病人，應(yīng)高度懷疑為本癥，并作相應(yīng)的檢查，及時(shí)(j237。常為單發(fā)，亦可多發(fā)，裂傷長(zhǎng)度一般0.3～2cm。因此，膽道出血有間歇發(fā)作傾向。,三、特殊檢查方法 （一）內(nèi)鏡檢查 在急性上消化道出血時(shí)，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法，其診斷價(jià)值比X線鋇劑檢查為高，陽(yáng)性率一般達(dá)80%～90%以上。,1．胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)是在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。注意殘留鋇劑可干擾選擇性動(dòng)脈造影及內(nèi)鏡的檢查。,一、迅速補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,大出血后，病人血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。,第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,二、止血 應(yīng)針對(duì)不同的病因，采取相應(yīng)的止血措施。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍強(qiáng)6倍。下消化道出血時(shí)，亦可用該液反覆灌腸3～4次止血。原液可使平滑肌劇烈痙攣，曾有使纖維胃鏡因肌肉攣縮過(guò)緊不能拔出的報(bào)道，故不宜使用。對(duì)出血兇猛的食管靜脈曲張出血，電凝并不適宜。止血成功率在80%～90%，對(duì)治療食管靜脈曲張出血的療效意見尚有爭(zhēng)議。有人用純酒精作局部注射止血。,第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求(yāoqi當(dāng)病人有煩躁不安，或氣囊放置位置不當(dāng)，食管囊注氣多于胃囊或胃囊注氣過(guò)多破裂時(shí)尤易發(fā)生。,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,生長(zhǎng)抑素及其衍生物奧曲肽可選擇性減少門脈血流及抑制胰高糖素的釋放，控制急性出血的成功率高于垂體后葉素，副作用小，有14肽生長(zhǎng)抑素，用法：首劑250ug靜脈注射，繼以250ug/h持續(xù)靜脈點(diǎn)滴(diǎndī)，半衰期短，但起效快。每周注射一次，4～6周為一療程。一般止血藥物如止血敏等效果不肯定，維生素K1及維生素C或許有些(yǒuxiē)幫助。n)！,第五十七頁(yè)，共五十八