【正文】 社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)院各類醫(yī)療機構(gòu)逐步完善，醫(yī)療業(yè)務范圍不斷擴大，業(yè)務總量進一步增加，衛(wèi)生人力資源不斷擴大，隊伍形象逐步提升。建設部提供的有關資料表明，至2001年底，上海市解決了1307戶最低收入家庭的住房問題，占符合條件家庭的八成多，其中1256戶得到租金補貼后租到合適的住房，51戶通過實物配租搬進新居。從八十年代開始的以社會保險制度改革為中心的各項社保制度改革至今，取得了不小的成績，但是，與經(jīng)濟體制改革的步伐相比，社會保障制度改革則明顯落后，仍存在著諸多缺陷。要改革醫(yī)療機構(gòu)，區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)，營利性醫(yī)療機構(gòu)要引進競爭機制，明確基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準，對基本醫(yī)療保險通過競爭、實行定點醫(yī)療機構(gòu)定點藥店管理，建立醫(yī)藥分開核算，在適當降低醫(yī)藥費用水平的基礎上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務價格。同時可以根據(jù)國家的有關規(guī)定，在確保基金安全性的前提下適當進行投資，使基金得到不斷增值。(二)建立健全醫(yī)療保險制度的對策擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。在保持必要的政府監(jiān)管的前提下，可以考慮將投資機構(gòu)交給市場，例如，像智利那樣培育一個養(yǎng)老金基金的托管人市場，成立多家形成競爭態(tài)勢的基金管理公司，通過建立在規(guī)范的信息披露機制之上的市場競爭降低管理成本與管理風險。管理機制不健全。其余社會成員還沒有被制度所覆蓋。1998～2002年的5年間，在使用了參保職工繳費1807億元之后，缺口合計高達1439億元。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場經(jīng)濟相適應的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，對于建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度具有十分重要的意義。需要大批熟悉政策、精通業(yè)務的高素質(zhì)管理人才(如精算師、基金管理人和基金投資人等)和一支既有理論和政策水平、又有實際操作能力的干部隊伍，應當加強這類專業(yè)人才和干部隊伍的教育與培養(yǎng)，保證新的社會保障體制的有效運作，更好地行使社保機構(gòu)的管理職能。三是建議在全國推行廈門等地已實行多年的社會保險費由地稅部門統(tǒng)一征收的辦法，以強化征繳管理，做到應收盡收。為了加大社會保障制度改革的力度，加快社會保障制度改革的進程，確保社會保障事業(yè)健康有序地發(fā)展，在我國早日建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的規(guī)范的社會保障體系，我們應當在積極進行改革實踐的同時，加快社會保障的立法進程。主要分布在醫(yī)療服務和經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城鎮(zhèn)地區(qū)和收入條件較好的中高收入人群，一方面占全國人口少數(shù)的中高收入者不僅不存在看病貴的問題，以相對廉價的成本占用大量的醫(yī)療資源，造成了醫(yī)療資源對于低收入人群的相對短缺，他們的收入無法承擔高速增長的醫(yī)療費用和當前普遍存在的過度醫(yī)療，但是他們難以享受社會醫(yī)療保障來和廉價的公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。國家社會保障資金需求大，社會化程度低，企業(yè)壓力大?，F(xiàn)有的社會保障法規(guī)中，大多是在改革中出現(xiàn)問題而應急立法的產(chǎn)物。4．政府面臨巨大的財政壓力當前，無論城市還是農(nóng)村，都有一部分社會成員未能擺脫貧困，他們在新的利益分配中被弱勢化。中國的養(yǎng)老保險制度從單位保險轉(zhuǎn)向社會保險、從現(xiàn)收現(xiàn)付模式轉(zhuǎn)向社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合模式，自然形成了巨額歷史債務，因為計劃經(jīng)濟時代的中老年職工并無任何養(yǎng)老基金積累，而現(xiàn)在的一代人在承擔上一代人養(yǎng)老金的同時還要為自己積累部分養(yǎng)老金。1．社會保障責任劃分模糊目前影響中國社會保障制度改革的最大問題，是社會保障責任劃分不清晰。如何提高社會成員的生活質(zhì)量，對社會弱勢群體進行更多的關注，是社會福利制度建設的關鍵所在。如養(yǎng)老保險體系中，實行企業(yè)年金的職工不到全部職工的5％，補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。(2)近年來政府陸續(xù)制定了一些社會保險制度和條例，起到了一定的社會保險事業(yè)制度保證和法律規(guī)范作用。在社會保險各險種的立法方面，20世紀90年代先后頒布了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育等社會保險條例，2003年頒布了《工傷保險條例》。由于管理體制不順，影響了社會保障制度改革的進程和改革績效，也給實際工作造成許多矛盾和困難。(4)改革完善社會救助，逐步建立城市居民最低生活保障制度。2000年，勞動和社會保障部提出要實現(xiàn)國有企業(yè)下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險制度的過渡。1997年國務院頒發(fā)了《關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的決定》，要求各地現(xiàn)行的多種養(yǎng)老保險制度向全國統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度并軌。(1)城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的改革。改革開放以來，失業(yè)問題一直是有爭論的問題，為避免沖突，1986年國務院第一次制定《國有企業(yè)失業(yè)保險暫行規(guī)定》時，采用了“待業(yè)保險”的概念。針對我國傳統(tǒng)勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療制度的弊端，自1994年以來，經(jīng)國務院批準在鎮(zhèn)江和九江市進行了醫(yī)療保險制度改革試點，許多大城市也積極開展醫(yī)療改革試點。目前，這一制度基本上已在各城市建立和實施，它對于幫助社會成員抵御生存危機、防止貧困、維護社會安定，已產(chǎn)生積極的影響。勞動和社會保障部的建立和運作，使社會保險由勞動部、人事部、全國總工會、民政部、衛(wèi)生部等分頭主管的局面得到改變，形成了社會保險的統(tǒng)一管理體制，為提高管理效率和管理水平創(chuàng)造了條件。2．中國社會保障制度存在的問題經(jīng)過20余年的發(fā)展，我國社會保障制度從保障方式到管理體制都進行了徹底的變革，新的制度和保障體系已初步形成。一些企業(yè)由于經(jīng)營情況較差，無力承擔養(yǎng)老保險費用，老職工的養(yǎng)老金來源得不到解決，因此，出現(xiàn)了企業(yè)挪用職工個人賬戶資金來支付老職工養(yǎng)老金，造成職工個人賬戶空賬的問題。目前社會保障管理體制存在的主要問題是中央與地方社會保障權(quán)責劃分不夠清晰，社會保障基金的監(jiān)督與管理機制不健全。三、我國“十一五”計劃時期(20062010年)社會保障建設的主要目標和任務完善社會保障制度是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的中心環(huán)節(jié)之一。在社會救助制度方面，還未能充分考慮到貧困人口的住房、疾病醫(yī)療、子女教育需求等，多數(shù)農(nóng)村地區(qū)仍未真正建立制度化的貧困救助制度。再次，資金供應體系尚未形成。關鍵詞: 社會保障 問題 對策通常來說，社會保障制度指依據(jù)一定的法律和規(guī)定，通過國民收入再分配對社會成員的基本生活權(quán)利予以保障的一種社會再分配機制。由于現(xiàn)行的繳費方式、制度多以部門、行業(yè)規(guī)章的形式出現(xiàn)，缺乏應有的法律保障，因此，在征收力量不足，手段缺乏剛性的情況下，拖欠、不繳或少繳統(tǒng)籌金的現(xiàn)象比較普遍，這種不規(guī)范的征繳方式很難為社會保障提供及時足額的資金，以致社會保障資金到位率低，缺口較大，特別是養(yǎng)老保險個人賬戶多年來一直空賬運行，統(tǒng)籌賬戶連年赤字，收不抵支，存在巨額資金缺口。如目前行政事業(yè)單位離退休人員的離退休費實際上是由國家財政在負擔；另就全國范圍而言，公費醫(yī)療制度的基本框架也依然沒有實質(zhì)性變化。二、完善現(xiàn)有社會保障制度的措施社會保障制度是社會穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”，關系到我國改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，關系到國家的長治久安。加大對社會保障的資金投入，增收節(jié)支。完善社保基金的管理，加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的能力建設。在向全民提供基本醫(yī)療保障的同時，還要保障醫(yī)療資源的高效利用。我國養(yǎng)老保險改革的主要特征是由現(xiàn)收現(xiàn)付制向基金積累制為主的養(yǎng)老保險制度轉(zhuǎn)變。資金存儲管理混亂。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險救助、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。據(jù)世界銀行測算，我國中老年職工積累的養(yǎng)老金權(quán)益占GDP的比重只有40%多一點，較之于其他許多國家仍處于很低的水平。改革養(yǎng)老金的計發(fā)辦法。為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預算支付。但是，與歐美等發(fā)達國家相比，我國的社會保障制度在制度完善和理論實踐等多個方面還存在很大的差距。除了這個人群以外，其他傳統(tǒng)定義上的中老年人、婦女、兒童、城市打工者、農(nóng)村貧困農(nóng)民以及體制外的其他人也構(gòu)成了弱勢群體中的一部分。廉租住房的分配對象主要是具有城市戶口的雙困難戶家庭，隨著社會的轉(zhuǎn)型，城市打工者、進城民工、城鄉(xiāng)結(jié)合部土地被征后的農(nóng)民是一個不可忽略新的住房弱勢群體。（2）職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡則可以依賴社區(qū)。中國的社會養(yǎng)老保險制度已經(jīng)經(jīng)過了幾十年的歷程，經(jīng)過這多年的摸索、探討、研究、實踐，逐步形成了一套有中國特色的養(yǎng)老保險制度。(3)養(yǎng)老保險帳戶管理不規(guī)范?？梢酝ㄟ^建立相關的法律制度、財務制度、審計監(jiān)察制度和激勵機制，保證經(jīng)費的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉(zhuǎn)緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。但是，我國農(nóng)村的社會保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進行闡述。因此，大多數(shù)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受設備和人員素質(zhì)限制，業(yè)務水平與村級衛(wèi)生組織差別不大，因此處于資源設備不足和利用不充分的尷尬境地。醫(yī)療衛(wèi)生服務的資金供給（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴重缺乏；（2）政府衛(wèi)生補助向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移相對較少。農(nóng)村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展狀況和農(nóng)民需要，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，必然會引起農(nóng)民反感。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預防系統(tǒng)不完善。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統(tǒng)一設置了客觀障礙。資金短缺是推進農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設的核心問題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔的繳費機制。特別是在貧困地區(qū)，重點傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴重威脅著廣大農(nóng)民的安全。C、那些相對滯后的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系不能很好的滿足建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農(nóng)民對參與農(nóng)村醫(yī)保存有疑慮。這是社會醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險的重要區(qū)別。因此，農(nóng)村醫(yī)療保障實施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉(xiāng)村成員。因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。