【正文】 行使其監(jiān)管職能、維護公平競爭，有意無意為對社會資本進入醫(yī)療行業(yè)高設(shè)有形無形的行政壁壘，為公立醫(yī)療機構(gòu)謀取了行政壟斷地位。隨著中國人口老齡化的加重，占社會保障重要組成的養(yǎng)老保險資金缺口必將進一步加大，所引發(fā)的問題也急需解決。一、現(xiàn)有社會保障制度存在的缺陷中國是一個人口眾多的發(fā)展中國家，而且社會保障制度起步較晚，社會保障制度改革所面臨的問題，要比其他國家復(fù)雜得多:既有舊體制遺留下來的問題，又有新體制遇到的新問題，這些問題往往交織在一起，其主要表現(xiàn)為:社會保障立法工作滯后，立法空白多。最后，一些認(rèn)識誤區(qū)阻礙社會保障制度的完善。在福利制度方面，與人口老齡化相適應(yīng)的老年人護理體系還未提到福利制度的建設(shè)日程；殘疾人需要的康復(fù)服務(wù)非常欠缺。這兩次重要會議通過的文件都把健全和完善社會保障制度作為一項戰(zhàn)略任務(wù)，這是我國社會保障制度建設(shè)在觀念上的一個重大轉(zhuǎn)變。同時在法律條文制定方面，僅由國務(wù)院有關(guān)部委制定法規(guī)或由地方出臺改革方案，這與社會保障法應(yīng)有的地位不相稱，有時還會產(chǎn)生部門規(guī)章之間不銜接、地方標(biāo)準(zhǔn)差距過大等問題。按規(guī)定，失業(yè)保險基金的來源應(yīng)是財政、社會、企業(yè)各占1／3，但從目前來看，失業(yè)保險資金的來源存在缺口，尤其‘是企業(yè)由于資金缺乏，無法支付失業(yè)保險基金的1／3，因而也將得不到來自財政和社會的另外2／3的資金。從目前社會保障制度的現(xiàn)狀來看，存在的問題主要有以下幾個方面：(1)保險，以實現(xiàn)社會公平為目標(biāo)的基本社會保險在客觀上要求全社會覆蓋，或者說，全社會覆蓋是社會保險實現(xiàn)社會公平的基本要求和條件。1994年7月，《中華人民共和國勞動法》頒布實施，對保護勞動者的合法權(quán)益、調(diào)整勞動關(guān)系、建立和維護適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的勞動制度和社會保障制度、促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步發(fā)揮了重要作用。最低生活保障制度的建立是對我國社會救助制度的改革和完善，目前已取得了很大進展，但還存在需要進一步探索和完善的問題，如保障對象和保障標(biāo)準(zhǔn)如何確定、如何開拓保障資金渠道以及如何使保障制度法制化和規(guī)范化，等等。鑒于我國各地基金發(fā)展水平、財政和企業(yè)承受能力差別較大，《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》在對重要政策作出原則規(guī)定的基礎(chǔ)上，要求各地結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制訂實施方案，努力探索行之有效的改革辦法，逐步把醫(yī)療保險改革推向深入。1999年1月國務(wù)院頒發(fā)了《失業(yè)保險條例》，對失業(yè)保險制度起到了規(guī)范作用。1991年6月國務(wù)院《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》的提出，改變養(yǎng)老保險由國家和企業(yè)包下來的辦法，實行國家、企業(yè)、個人三方共同負(fù)擔(dān)，即職工個人也要繳納一定的費用。同時規(guī)定，企業(yè)和職工個人繳納的基本養(yǎng)老保險費轉(zhuǎn)入“養(yǎng)老保險基金賬戶”。這標(biāo)志著中國失業(yè)保險制度的改革進入了新的發(fā)展階段。’(5)社會保障管理體制的改革。為了規(guī)范商業(yè)保險活動，保護保險當(dāng)事人的合法權(quán)益，加強對保險業(yè)的監(jiān)督管理，促進保險事業(yè)的健康發(fā)展，《中華人民共和國保險法》頒布實施。但從目前來看，現(xiàn)行的社會保險離全社會覆蓋還有較大距離。在醫(yī)療保險方面，各地雖在實行醫(yī)療保險改革，但原體制所遺留下來的弊病仍然存在，如不合理的醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費、醫(yī)療費用大幅度增長、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效果不能令人滿意等。(4)社會福利和社會救助還有待完善。完善社會保障制度也是體現(xiàn)和落實“科學(xué)發(fā)展觀”的重要實踐。此外，面向農(nóng)村居民的社會保障比較薄弱，以農(nóng)民工為主體的大量流動人口還未被納入有效的社會保障制度之中。這些認(rèn)識誤區(qū)主要包括：對社會保障的功能與作用認(rèn)識不清，僅僅將其作為一項配套措施而不是一項基本的社會制度來建設(shè)；在減輕政府責(zé)任的同時忽視了社會保障制度追求社會公平的本質(zhì)取向，存在著將社會保障視為經(jīng)濟政策或經(jīng)濟政策補充措施的傾向；對商業(yè)保險與保險公司寄予了超越現(xiàn)實的期望；在推進社會保障制度改革時仍然將社會保障視為城鎮(zhèn)居民的專利；在強調(diào)社會保障水平過高帶來不良后果的同時，亦存在著對社會保障水平過低或不足帶來不良后果的忽視；對社會保障立法的必要性與緊迫性認(rèn)識不足。我國直到目前為止尚無一部綜合性的社會保障法律。資金存儲管理混亂。而公費醫(yī)療和醫(yī)療保險的定點醫(yī)院幾乎全部是公立醫(yī)院，顯然再次為公立醫(yī)院創(chuàng)造了行政壟斷地位造成藥品市場的壟斷和價格統(tǒng)治。社會保障制度是一個國家重要的經(jīng)濟社會制度，必須納入法治軌道，并依靠法制來保證實施。二是將日益增大的社會保障基金基金投入資本市場，把保值增值的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫耐顿Y回報。再次，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一例，查處一例，決不手軟，讓“騙保碩鼠”無處藏身。我國社會保障制度的演變歷程以及存在哪些問題，如何建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度，是目前我們要探討的主要問題。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，就全國而言，1998年缺口為162億元，到2002年就達到411億元，若考慮省際之間的不平衡，缺口則在500億 1元以上。我國醫(yī)療保險制度存在的問題主要表現(xiàn)在：保障范圍狹窄、社會化程度低。同時這種病人看病、醫(yī)生開藥、國家和企業(yè)付賬三不聯(lián)系的機制，又造成醫(yī)療費用浪費和部分職工得不到基本醫(yī)療保障的問題同時并存。完善現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制。繳費15年以上的參保人員多繳不能多得。加強醫(yī)療保障經(jīng)費的征集和管理。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。主要是為了保障社會成員的基本生存與生活需要，特別是保障公民在年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、遭遇災(zāi)害、面臨生活困難時的特殊需要。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出來廉租住房的房源主要是依靠舊有的公房，但目前的現(xiàn)實情況卻與當(dāng)初設(shè)計的情況存有偏頗。全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。養(yǎng)老保險基金的積累，是為了十幾年后，甚至幾十年后人口老齡化做準(zhǔn)備的。（一)在建立養(yǎng)老保險制度方面：金隱性債務(wù)。參考文獻王奉合: 《加快完善我國城市弱勢居住群體住房保障制度的研究》，濟南： 山東大學(xué)，2007。在偏遠地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。從營養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。農(nóng)村醫(yī)療市場需求分析一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢加強，是的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求增大；但是另一方面，由于醫(yī)療費用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費用，有效需求不足。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔(dān)著資金籌措和管理的職責(zé)，但目前各級政府各部門的責(zé)任并沒有明確的分工。管理體制的二元性。（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學(xué)規(guī)范從管理體制來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。（十五）繳費體例不夠健全加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費實施集中繳費的體例,部門外出打工的農(nóng)人因錯過繳費期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則公平與效率統(tǒng)一性原則。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當(dāng)強制參與。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動能力，保障勞動力在生產(chǎn)的正常運行，促進生產(chǎn)力的發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實施，可以使農(nóng)民獲得必要的補償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動，獲得經(jīng)濟收入，保障家庭正常生活和社會穩(wěn)定。復(fù)雜性主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國家經(jīng)濟的發(fā)展、社會制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問題。要堅持國家、集體和個人共同分擔(dān)醫(yī)療保障基金。權(quán)利與義務(wù)對等性原則。由于受文化知識水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認(rèn)識不足。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權(quán)在地方，盡管中央財政對醫(yī)療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財政分配在社會保障領(lǐng)域明顯偏向城市。（八）各級醫(yī)療機構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務(wù)供給與農(nóng)民的現(xiàn)實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)方面的發(fā)展更是令人擔(dān)憂。同時，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。保障內(nèi)容的二元性。目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)處理制度。除供需矛盾突出外，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴(yán)重問題。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。（2）農(nóng)村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費并存。胡衛(wèi)萍：《我國醫(yī)療社會保險保障制度運行狀態(tài)分析與對策研究》，江西 社會科學(xué)，2006吳江生：《深化和完善我國社會保障制度的思考》，廈門：廈門大學(xué)，2001第五篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護、基金籌措與給付、公共服務(wù)與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。(二)建立健全醫(yī)療保險制度方面：。（2）人口老齡化速度加快。（4）調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、