【正文】 行使其監(jiān)管職能、維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)，有意無意為對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)高設(shè)有形無形的行政壁壘，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀取了行政壟斷地位。隨著中國(guó)人口老齡化的加重，占社會(huì)保障重要組成的養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口必將進(jìn)一步加大，所引發(fā)的問題也急需解決。一、現(xiàn)有社會(huì)保障制度存在的缺陷中國(guó)是一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家，而且社會(huì)保障制度起步較晚，社會(huì)保障制度改革所面臨的問題，要比其他國(guó)家復(fù)雜得多:既有舊體制遺留下來的問題，又有新體制遇到的新問題，這些問題往往交織在一起，其主要表現(xiàn)為:社會(huì)保障立法工作滯后，立法空白多。最后，一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)阻礙社會(huì)保障制度的完善。在福利制度方面，與人口老齡化相適應(yīng)的老年人護(hù)理體系還未提到福利制度的建設(shè)日程；殘疾人需要的康復(fù)服務(wù)非常欠缺。這兩次重要會(huì)議通過的文件都把健全和完善社會(huì)保障制度作為一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)，這是我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)在觀念上的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變。同時(shí)在法律條文制定方面，僅由國(guó)務(wù)院有關(guān)部委制定法規(guī)或由地方出臺(tái)改革方案，這與社會(huì)保障法應(yīng)有的地位不相稱，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生部門規(guī)章之間不銜接、地方標(biāo)準(zhǔn)差距過大等問題。按規(guī)定，失業(yè)保險(xiǎn)基金的來源應(yīng)是財(cái)政、社會(huì)、企業(yè)各占1／3，但從目前來看，失業(yè)保險(xiǎn)資金的來源存在缺口，尤其‘是企業(yè)由于資金缺乏，無法支付失業(yè)保險(xiǎn)基金的1／3，因而也將得不到來自財(cái)政和社會(huì)的另外2／3的資金。從目前社會(huì)保障制度的現(xiàn)狀來看，存在的問題主要有以下幾個(gè)方面：(1)保險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平為目標(biāo)的基本社會(huì)保險(xiǎn)在客觀上要求全社會(huì)覆蓋，或者說，全社會(huì)覆蓋是社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的基本要求和條件。1994年7月，《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》頒布實(shí)施，對(duì)保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益、調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系、建立和維護(hù)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的勞動(dòng)制度和社會(huì)保障制度、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步發(fā)揮了重要作用。最低生活保障制度的建立是對(duì)我國(guó)社會(huì)救助制度的改革和完善，目前已取得了很大進(jìn)展，但還存在需要進(jìn)一步探索和完善的問題，如保障對(duì)象和保障標(biāo)準(zhǔn)如何確定、如何開拓保障資金渠道以及如何使保障制度法制化和規(guī)范化，等等。鑒于我國(guó)各地基金發(fā)展水平、財(cái)政和企業(yè)承受能力差別較大，《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》在對(duì)重要政策作出原則規(guī)定的基礎(chǔ)上，要求各地結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制訂實(shí)施方案，努力探索行之有效的改革辦法，逐步把醫(yī)療保險(xiǎn)改革推向深入。1999年1月國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)制度起到了規(guī)范作用。1991年6月國(guó)務(wù)院《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》的提出，改變養(yǎng)老保險(xiǎn)由國(guó)家和企業(yè)包下來的辦法，實(shí)行國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)，即職工個(gè)人也要繳納一定的費(fèi)用。同時(shí)規(guī)定，企業(yè)和職工個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入“養(yǎng)老保險(xiǎn)基金賬戶”。這標(biāo)志著中國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度的改革進(jìn)入了新的發(fā)展階段。’(5)社會(huì)保障管理體制的改革。為了規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)活動(dòng)，保護(hù)保險(xiǎn)當(dāng)事人的合法權(quán)益，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)督管理，促進(jìn)保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施。但從目前來看，現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)離全社會(huì)覆蓋還有較大距離。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，各地雖在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)改革，但原體制所遺留下來的弊病仍然存在，如不合理的醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效果不能令人滿意等。(4)社會(huì)福利和社會(huì)救助還有待完善。完善社會(huì)保障制度也是體現(xiàn)和落實(shí)“科學(xué)發(fā)展觀”的重要實(shí)踐。此外，面向農(nóng)村居民的社會(huì)保障比較薄弱，以農(nóng)民工為主體的大量流動(dòng)人口還未被納入有效的社會(huì)保障制度之中。這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)主要包括：對(duì)社會(huì)保障的功能與作用認(rèn)識(shí)不清，僅僅將其作為一項(xiàng)配套措施而不是一項(xiàng)基本的社會(huì)制度來建設(shè)；在減輕政府責(zé)任的同時(shí)忽視了社會(huì)保障制度追求社會(huì)公平的本質(zhì)取向，存在著將社會(huì)保障視為經(jīng)濟(jì)政策或經(jīng)濟(jì)政策補(bǔ)充措施的傾向；對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)與保險(xiǎn)公司寄予了超越現(xiàn)實(shí)的期望；在推進(jìn)社會(huì)保障制度改革時(shí)仍然將社會(huì)保障視為城鎮(zhèn)居民的專利；在強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障水平過高帶來不良后果的同時(shí)，亦存在著對(duì)社會(huì)保障水平過低或不足帶來不良后果的忽視；對(duì)社會(huì)保障立法的必要性與緊迫性認(rèn)識(shí)不足。我國(guó)直到目前為止尚無一部綜合性的社會(huì)保障法律。資金存儲(chǔ)管理混亂。而公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院幾乎全部是公立醫(yī)院，顯然再次為公立醫(yī)院創(chuàng)造了行政壟斷地位造成藥品市場(chǎng)的壟斷和價(jià)格統(tǒng)治。社會(huì)保障制度是一個(gè)國(guó)家重要的經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度，必須納入法治軌道，并依靠法制來保證實(shí)施。二是將日益增大的社會(huì)保障基金基金投入資本市場(chǎng)，把保值增值的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫耐顿Y回報(bào)。再次，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一例，查處一例，決不手軟，讓“騙保碩鼠”無處藏身。我國(guó)社會(huì)保障制度的演變歷程以及存在哪些問題，如何建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障制度，是目前我們要探討的主要問題。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，就全國(guó)而言，1998年缺口為162億元，到2002年就達(dá)到411億元，若考慮省際之間的不平衡，缺口則在500億 1元以上。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題主要表現(xiàn)在：保障范圍狹窄、社會(huì)化程度低。同時(shí)這種病人看病、醫(yī)生開藥、國(guó)家和企業(yè)付賬三不聯(lián)系的機(jī)制，又造成醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)和部分職工得不到基本醫(yī)療保障的問題同時(shí)并存。完善現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的管理體制。繳費(fèi)15年以上的參保人員多繳不能多得。加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的征集和管理。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。主要是為了保障社會(huì)成員的基本生存與生活需要，特別是保障公民在年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、遭遇災(zāi)害、面臨生活困難時(shí)的特殊需要。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出來廉租住房的房源主要是依靠舊有的公房，但目前的現(xiàn)實(shí)情況卻與當(dāng)初設(shè)計(jì)的情況存有偏頗。全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的積累，是為了十幾年后，甚至幾十年后人口老齡化做準(zhǔn)備的。（一)在建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面：金隱性債務(wù)。參考文獻(xiàn)王奉合: 《加快完善我國(guó)城市弱勢(shì)居住群體住房保障制度的研究》，濟(jì)南： 山東大學(xué)，2007。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。從營(yíng)養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)需求分析一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對(duì)較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢(shì)加強(qiáng)，是的農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增大；但是另一方面，由于醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費(fèi)用，有效需求不足。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔(dān)著資金籌措和管理的職責(zé)，但目前各級(jí)政府各部門的責(zé)任并沒有明確的分工。管理體制的二元性。（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學(xué)規(guī)范從管理體制來看，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。（十五）繳費(fèi)體例不夠健全加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費(fèi)實(shí)施集中繳費(fèi)的體例,部門外出打工的農(nóng)人因錯(cuò)過繳費(fèi)期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則公平與效率統(tǒng)一性原則。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會(huì)公平性的最大化。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制參與。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動(dòng)者及時(shí)的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動(dòng)能力，保障勞動(dòng)力在生產(chǎn)的正常運(yùn)行，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實(shí)施，可以使農(nóng)民獲得必要的補(bǔ)償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動(dòng)，獲得經(jīng)濟(jì)收入，保障家庭正常生活和社會(huì)穩(wěn)定。復(fù)雜性主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進(jìn)行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵(lì)等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問題。要堅(jiān)持國(guó)家、集體和個(gè)人共同分擔(dān)醫(yī)療保障基金。權(quán)利與義務(wù)對(duì)等性原則。由于受文化知識(shí)水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對(duì)醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認(rèn)識(shí)不足。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動(dòng)力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會(huì)保障的事權(quán)在地方，盡管中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障給予了大量的財(cái)政支持，然而地方政府對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財(cái)政分配在社會(huì)保障領(lǐng)域明顯偏向城市。（八）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高隨著我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務(wù)供給與農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)方面的發(fā)展更是令人擔(dān)憂。同時(shí)，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。保障內(nèi)容的二元性。目前，我國(guó)尚未建立較為完善的疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)處理制度。除供需矛盾突出外，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴(yán)重問題。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營(yíng)養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。（2）農(nóng)村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費(fèi)并存。胡衛(wèi)萍：《我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)保障制度運(yùn)行狀態(tài)分析與對(duì)策研究》，江西 社會(huì)科學(xué)，2006吳江生：《深化和完善我國(guó)社會(huì)保障制度的思考》，廈門：廈門大學(xué)，2001第五篇：我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護(hù)、基金籌措與給付、公共服務(wù)與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。(二)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面：。（2）人口老齡化速度加快。（4）調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒有對(duì)公共服務(wù)、