【正文】 因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。這是社會(huì)醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險(xiǎn)的重要區(qū)別。特別是在貧困地區(qū)，重點(diǎn)傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅著廣大農(nóng)民的安全。資金短缺是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心問(wèn)題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問(wèn)題。這狀況，追究到底還是因?yàn)閲?guó)家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)不完善。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金供給（1）盡管政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長(zhǎng)，但仍然不能滿(mǎn)足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對(duì)需求而言嚴(yán)重缺乏；（2）政府衛(wèi)生補(bǔ)助向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少。但是，我國(guó)農(nóng)村的社會(huì)保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對(duì)這些狀況進(jìn)行闡述。(3)養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶(hù)管理不規(guī)范。（2）職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴(lài)社區(qū)。除了這個(gè)人群以外，其他傳統(tǒng)定義上的中老年人、婦女、兒童、城市打工者、農(nóng)村貧困農(nóng)民以及體制外的其他人也構(gòu)成了弱勢(shì)群體中的一部分。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算支付。改革養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)辦法。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)救助、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的主要特征是由現(xiàn)收現(xiàn)付制向基金積累制為主的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變。完善社?；鸬墓芾?，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。二、完善現(xiàn)有社會(huì)保障制度的措施社會(huì)保障制度是社會(huì)穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”，關(guān)系到我國(guó)改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，關(guān)系到國(guó)家的長(zhǎng)治久安。由于現(xiàn)行的繳費(fèi)方式、制度多以部門(mén)、行業(yè)規(guī)章的形式出現(xiàn)，缺乏應(yīng)有的法律保障，因此，在征收力量不足，手段缺乏剛性的情況下，拖欠、不繳或少繳統(tǒng)籌金的現(xiàn)象比較普遍，這種不規(guī)范的征繳方式很難為社會(huì)保障提供及時(shí)足額的資金，以致社會(huì)保障資金到位率低，缺口較大，特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)多年來(lái)一直空賬運(yùn)行，統(tǒng)籌賬戶(hù)連年赤字，收不抵支，存在巨額資金缺口。再次，資金供應(yīng)體系尚未形成。三、我國(guó)“十一五”計(jì)劃時(shí)期(20062010年)社會(huì)保障建設(shè)的主要目標(biāo)和任務(wù)完善社會(huì)保障制度是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的中心環(huán)節(jié)之一。一些企業(yè)由于經(jīng)營(yíng)情況較差，無(wú)力承擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，老職工的養(yǎng)老金來(lái)源得不到解決，因此，出現(xiàn)了企業(yè)挪用職工個(gè)人賬戶(hù)資金來(lái)支付老職工養(yǎng)老金，造成職工個(gè)人賬戶(hù)空賬的問(wèn)題。勞動(dòng)和社會(huì)保障部的建立和運(yùn)作，使社會(huì)保險(xiǎn)由勞動(dòng)部、人事部、全國(guó)總工會(huì)、民政部、衛(wèi)生部等分頭主管的局面得到改變，形成了社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理體制，為提高管理效率和管理水平創(chuàng)造了條件。針對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療制度的弊端，自1994年以來(lái)，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)在鎮(zhèn)江和九江市進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，許多大城市也積極開(kāi)展醫(yī)療改革試點(diǎn)。(1)城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革。2000年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部提出要實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險(xiǎn)制度的過(guò)渡。由于管理體制不順，影響了社會(huì)保障制度改革的進(jìn)程和改革績(jī)效，也給實(shí)際工作造成許多矛盾和困難。(2)近年來(lái)政府陸續(xù)制定了一些社會(huì)保險(xiǎn)制度和條例，起到了一定的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)制度保證和法律規(guī)范作用。如何提高社會(huì)成員的生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行更多的關(guān)注，是社會(huì)福利制度建設(shè)的關(guān)鍵所在。中國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度從單位保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)、從現(xiàn)收現(xiàn)付模式轉(zhuǎn)向社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合模式，自然形成了巨額歷史債務(wù)，因?yàn)橛?jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的中老年職工并無(wú)任何養(yǎng)老基金積累，而現(xiàn)在的一代人在承擔(dān)上一代人養(yǎng)老金的同時(shí)還要為自己積累部分養(yǎng)老金?，F(xiàn)有的社會(huì)保障法規(guī)中，大多是在改革中出現(xiàn)問(wèn)題而應(yīng)急立法的產(chǎn)物。主要分布在醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的城鎮(zhèn)地區(qū)和收入條件較好的中高收入人群，一方面占全國(guó)人口少數(shù)的中高收入者不僅不存在看病貴的問(wèn)題，以相對(duì)廉價(jià)的成本占用大量的醫(yī)療資源，造成了醫(yī)療資源對(duì)于低收入人群的相對(duì)短缺，他們的收入無(wú)法承擔(dān)高速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用和當(dāng)前普遍存在的過(guò)度醫(yī)療，但是他們難以享受社會(huì)醫(yī)療保障來(lái)和廉價(jià)的公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。三是建議在全國(guó)推行廈門(mén)等地已實(shí)行多年的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門(mén)統(tǒng)一征收的辦法，以強(qiáng)化征繳管理，做到應(yīng)收盡收。我國(guó)經(jīng)過(guò)20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會(huì)保障制度框架，但是，我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障制度仍然存在很多問(wèn)題，研究我國(guó)社會(huì)保障制度及存在的問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障制度具有十分重要的意義。其余社會(huì)成員還沒(méi)有被制度所覆蓋。在保持必要的政府監(jiān)管的前提下，可以考慮將投資機(jī)構(gòu)交給市場(chǎng)，例如，像智利那樣培育一個(gè)養(yǎng)老金基金的托管人市場(chǎng)，成立多家形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)的基金管理公司，通過(guò)建立在規(guī)范的信息披露機(jī)制之上的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低管理成本與管理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)可以根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，在確?；鸢踩缘那疤嵯逻m當(dāng)進(jìn)行投資，使基金得到不斷增值。從八十年代開(kāi)始的以社會(huì)保險(xiǎn)制度改革為中心的各項(xiàng)社保制度改革至今，取得了不小的成績(jī)，但是，與經(jīng)濟(jì)體制改革的步伐相比，社會(huì)保障制度改革則明顯落后，仍存在著諸多缺陷。醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步完善，醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)總量進(jìn)一步增加，衛(wèi)生人力資源不斷擴(kuò)大，隊(duì)伍形象逐步提升。（2）人口老齡化速度加快。胡衛(wèi)萍：《我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)保障制度運(yùn)行狀態(tài)分析與對(duì)策研究》，江西 社會(huì)科學(xué)，2006吳江生：《深化和完善我國(guó)社會(huì)保障制度的思考》，廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)，2001第五篇：我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問(wèn)題我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過(guò)制度安排與保護(hù)、基金籌措與給付、公共服務(wù)與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。目前，我國(guó)尚未建立較為完善的疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)處理制度。同時(shí)，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒(méi)有參加過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒(méi)有必要的消毒設(shè)備。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動(dòng)力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會(huì)保障的事權(quán)在地方，盡管中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障給予了大量的財(cái)政支持，然而地方政府對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財(cái)政分配在社會(huì)保障領(lǐng)域明顯偏向城市。權(quán)利與義務(wù)對(duì)等性原則。復(fù)雜性主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進(jìn)行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵(lì)等問(wèn)題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問(wèn)題。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動(dòng)者及時(shí)的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動(dòng)能力，保障勞動(dòng)力在生產(chǎn)的正常運(yùn)行，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會(huì)公平性的最大化。（十五）繳費(fèi)體例不夠健全加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費(fèi)實(shí)施集中繳費(fèi)的體例,部門(mén)外出打工的農(nóng)人因錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期而無(wú)法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。管理體制的二元性。農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)需求分析一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對(duì)較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢(shì)加強(qiáng)，是的農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增大；但是另一方面，由于醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，有效需求不足。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。（一)在建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面：金隱性債務(wù)。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出來(lái)廉租住房的房源主要是依靠舊有的公房，但目前的現(xiàn)實(shí)情況卻與當(dāng)初設(shè)計(jì)的情況存有偏頗。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。繳費(fèi)15年以上的參保人員多繳不能多得。同時(shí)這種病人看病、醫(yī)生開(kāi)藥、國(guó)家和企業(yè)付賬三不聯(lián)系的機(jī)制，又造成醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)和部分職工得不到基本醫(yī)療保障的問(wèn)題同時(shí)并存。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，就全國(guó)而言，1998年缺口為162億元，到2002年就達(dá)到411億元，若考慮省際之間的不平衡，缺口則在500億 1元以上。再次，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一例，查處一例，決不手軟，讓“騙保碩鼠”無(wú)處藏身。社會(huì)保障制度是一個(gè)國(guó)家重要的經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度，必須納入法治軌道，并依靠法制來(lái)保證實(shí)施。資金存儲(chǔ)管理混亂。這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)主要包括：對(duì)社會(huì)保障的功能與作用認(rèn)識(shí)不清，僅僅將其作為一項(xiàng)配套措施而不是一項(xiàng)基本的社會(huì)制度來(lái)建設(shè)；在減輕政府責(zé)任的同時(shí)忽視了社會(huì)保障制度追求社會(huì)公平的本質(zhì)取向，存在著將社會(huì)保障視為經(jīng)濟(jì)政策或經(jīng)濟(jì)政策補(bǔ)充措施的傾向；對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)與保險(xiǎn)公司寄予了超越現(xiàn)實(shí)的期望；在推進(jìn)社會(huì)保障制度改革時(shí)仍然將社會(huì)保障視為城鎮(zhèn)居民的專(zhuān)利；在強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障水平過(guò)高帶來(lái)不良后果的同時(shí)，亦存在著對(duì)社會(huì)保障水平過(guò)低或不足帶來(lái)不良后果的忽視；對(duì)社會(huì)保障立法的必要性與緊迫性認(rèn)識(shí)不足。完善社會(huì)保障制度也是體現(xiàn)和落實(shí)“科學(xué)發(fā)展觀”的重要實(shí)踐。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，各地雖在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)改革，但原體制所遺留下來(lái)的弊病仍然存在，如不合理的醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效果不能令人滿(mǎn)意等。為了規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)活動(dòng)，保護(hù)保險(xiǎn)當(dāng)事人的合法權(quán)益，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)督管理，促進(jìn)保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施?！瑫r(shí)規(guī)定，企業(yè)和職工個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入“養(yǎng)老保險(xiǎn)基金賬戶(hù)”。1999年1月國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)制度起到了規(guī)范作用。最低生活保障制度的建立是對(duì)我國(guó)社會(huì)救助制度的改革和完善，目前已取得了很大進(jìn)展，但還存在需要進(jìn)一步探索和完善的問(wèn)題，如保障對(duì)象和保障標(biāo)準(zhǔn)如何確定、如何開(kāi)拓保障資金渠道以及如何使保障制度法制化和規(guī)范化，等等。從目前社會(huì)保障制度的現(xiàn)狀來(lái)看，存在的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：(1)保險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平為目標(biāo)的基本社會(huì)保險(xiǎn)在客觀上要求全社會(huì)覆蓋，或者說(shuō)，全社會(huì)覆蓋是社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)