【正文】 ，共五十五頁(yè)。 shinbane等 ［ 33］ 采用雙腔起搏器，AV delay設(shè)置為 200、 150、 100ms及50～ 75ms。 hochlei等［ 31］對(duì) 16例伴嚴(yán)重臨床病癥的 DCM患者安裝雙腔起搏器，隨訪 1～ 5年發(fā)現(xiàn)患者擴(kuò)大的心界縮小、左室 EF增大 (%177。 ? 但 osterziel等［ 27］對(duì) 50例 DCM患者進(jìn)行雙盲、對(duì)照試驗(yàn)，皮下注射 rhGH每天2u，至少 12周。 ? 甲狀腺素對(duì)心血管系統(tǒng)作用早就為人們所注意，早期人們發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病時(shí)，誘發(fā)心房纖顫、心絞痛惡化、少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭。 4mmHg(1mmHg= kpa)， p＜］。結(jié)果顯示美多洛爾改善心功能明顯優(yōu)于ACEI，提示在改善心功能方面， β受體阻滯劑作用機(jī)制不同于 ACEI。 鈣離子拮抗劑 ? 臨床隨機(jī)雙盲 praise試驗(yàn) ［ 13］ 提示新的鈣拮抗劑氨氯地平 (amlodipine)能延長(zhǎng) DCM患者的存活率，對(duì)嚴(yán)重心衰患者不增加心血管發(fā)病率和病死率。 明顯增加患者的心臟指數(shù)和運(yùn)動(dòng)耐量 。 %增加 177。 主張?jiān)缙趹?yīng)用β— 阻滯劑 。 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 Ⅱ 一 Ⅲ 177。 抗心肌肌球蛋白抗體 ， 可直接導(dǎo)致心肌損害 ， 抗肌球蛋白抗日本 〔 抗 — Myosin〕 陽(yáng)性患者心功能明顯差于陰性患者 。 ? 擴(kuò)心病的發(fā)病機(jī)制 ? *急性病毒心肌炎后病毒持續(xù)性感染 ? *自身免疫導(dǎo)致心肌進(jìn)行性損害 第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 擴(kuò)心病是排除診斷 。 有些疾病可以表現(xiàn)為多種類(lèi)型心肌病的特征 ， 如淀粉樣變性 ， 系統(tǒng)性高血壓 。 第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 心肌病的定義和分類(lèi) ? 心肌病是指合并有心臟機(jī)能障礙的心肌疾病 ， 其類(lèi)型包括擴(kuò)張型心肌病 、 肥厚型心肌病限制型心肌病 、 致心律失常性右室發(fā)育不全心肌病 、 未分類(lèi)的心肌病 。 第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 特異性心肌病 是指與特異心臟病或系統(tǒng)性疾病有關(guān)的心肌疾病 。 第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? *細(xì)胞凋亡 病毒感染 ， 激活細(xì)胞凋亡的程序 ， 進(jìn)入細(xì)胞凋亡 ， 心肌細(xì)胞破壞 ， 心肌擴(kuò)張 。 ? 武漢同濟(jì)醫(yī)學(xué)院臨床資料分析 ? 臨床分期樣本量病程心功能 HTR〔 %〕 LVEDd LVEF ? 無(wú)心衰 21〔 % 〕 177。 ? 嚴(yán)重心衰 62 (%) Ⅲ 177。左室射血分?jǐn)?shù)常減至 50%以下，心肌縮短比數(shù)也減小。心血管造影示心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。 第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 該抗體通過(guò)增加心肌細(xì)胞膜鈣電流和胞漿游離鈣濃度 ， 引起心肌細(xì)胞損傷 ， 應(yīng)用鈣拮抗劑可以防止該效應(yīng)的發(fā)生 。 其主要藥理機(jī)制是干預(yù)抗體介導(dǎo)心肌損害和保護(hù)心肌 。 %增加 177。而地爾硫 和硝苯吡啶無(wú)此功能。 8→62 177。 ? 隨著第三代 β受體阻滯劑［ labetalol〔拉倍他洛〕，bucindolol〔布辛多洛〕和 carvedilol〔卡維地洛 )］的問(wèn)世，給 DCM患者帶來(lái)了福音 ? 卡維地洛能選擇性降低冠狀竇去甲腎上腺素水平，降低心臟交感活性指數(shù) ? 第三代 β受體阻滯劑具有阻滯 β β2和 α受體的作用，急性使用卡維地洛減低左室充盈壓，與 α受體阻滯致輕度血管擴(kuò)張有關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對(duì) T3耐受性好，未出現(xiàn)缺血病癥和心律失常，無(wú)心率和根底代謝率改變，而心輸出量增加伴外周血管阻力減低，考慮因 T3擴(kuò)張外周血管所致 第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 由此可見(jiàn)， GH用于治療 DCM目前尚處于臨床試用階段，療效不確切。他們認(rèn)為是因?yàn)樾募獠科鸩淖兞诵氖沂湛s順序，從而減低室壁應(yīng)力、改善心肌纖維排列。 9%，心功能 II級(jí) 63%、 III級(jí) 37%)行多部位電極起搏。 外科治療進(jìn)展 第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 LVAD包括體內(nèi)安置的驅(qū)動(dòng)器、體外控制部和電池盒。動(dòng)態(tài)心肌成形術(shù)雖然能改善患者心功能，但手術(shù)創(chuàng)傷大，病人不易耐受，僅作為心臟移植禁忌時(shí)替代方法。至今我國(guó)心臟移植工作僅 20多例，與國(guó)際水平相比，存在明顯差距。 *細(xì)胞免疫異常 T細(xì)胞能夠被病毒等激活并增殖，浸潤(rùn)心肌，造成