【正文】 托洛爾可以阻止該效應(yīng) 。 ? 1〕 鈣拮抗劑對(duì)擴(kuò)心病的干預(yù) ? 擴(kuò)張型心肌病患者中存在抗 ADP/ATP載體抗體 ， 檢出率高達(dá) 60— 95%。 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 臨床應(yīng)用中， β受體阻滯劑抗心衰作用與 ACEI是協(xié)同的。 介入治療進(jìn)展 ? 對(duì)伴病竇綜合癥或房室傳導(dǎo)阻滯的DCM患者，安裝心臟起搏器有助于提高心率、增加心搏量、改善臨床病癥。隨訪中，除 7例死亡外，其余患者心功能及運(yùn)動(dòng)測(cè)試均有明顯改善。經(jīng)皮導(dǎo)線連接驅(qū)動(dòng)部和控制部及電池盒。 ? 綜上所述， DCM治療除常規(guī)強(qiáng)心劑、利尿劑、 ACEI等藥物治療外，第三代鈣離子拮抗劑阿羅地平和第三代 β受體阻滯劑如卡維地洛能減低 DCM患者心血管病死率，增加存活率。 第五十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 1992年北京安貞醫(yī)院、牡丹江心血管醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)二附院先后成功報(bào)道心臟移植，目前存活者已有超過 5年。之后，人們開始研究左心輔助裝置 (LVAD)用于等待心臟移植的晚期心衰患者過度時(shí)期。結(jié)果顯示不能明顯改善 DCM患者血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括心輸出量、心室收縮和舒張功能 第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn) rhGH組患者左室心肌重量增加 (27%)，但兩組左室收縮末室壁應(yīng)力、平均血壓及收縮期血管阻力無(wú)明顯差異，臨床病癥無(wú)明顯改變。 第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示 ［ 4］ 氨氯地平可引起劑量依賴性氮化物產(chǎn)生的增加，同時(shí)也增加大冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈內(nèi)氮化物的產(chǎn)生，后者反映一氧化氮 (NO)形成。 %〕 。 ? 1〕 擴(kuò)心病的常規(guī)治療 ? 也就是心衰的治療 ， 包括 ACEI、 利尿劑 、地高辛 ? 室性心律失常和猝死是 DCM的常見病癥 ，可用 β— 阻滯劑 、 胺碘酮 。 超聲心動(dòng)圖 ? 本病早期即可見到心腔輕度擴(kuò)大，尤其左心室，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，后期各心腔均擴(kuò)大，室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)也減弱。 第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 兩者極易相互混淆和誤診 。 ? 擴(kuò)張性心肌病 〔 DCM〕 ? 肥厚型心肌病 〔 HCM〕 HCM以左心室和或右室肥厚為特征 ， 通常表現(xiàn)為室間隔非對(duì)稱性肥厚 、 左心室容量正?；驕p低 、 左室流出道收縮期壓力差加大 。 擴(kuò)張性心肌病的診治進(jìn)展 ?成都市第一人民醫(yī)院 朱軾 第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 限制型心肌病 〔 RCM〕 RCM以一側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張期容量降低為特征 ， 收縮功能和室壁厚度正?；蚪咏?， 可見間質(zhì)纖維化 。 鑒別病史 ， 年齡 、 心電圖變化 ， 冠心病的易發(fā)因素 ， 心肌酶譜 、 超聲心動(dòng)圖 。 ? 一 ． 擴(kuò)張型心肌病的早期診斷 ? *擴(kuò)張性心肌病患者抗心肌多肽自身抗體的分析 ， 抗心肌抗體特異性 % ? *擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷和分期 ? 心室擴(kuò)大：左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDd)55mm,心胸比 ? 收縮功能受損： EF45%， 室壁活動(dòng)彌漫性減弱 第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。二尖瓣前葉雙峰可消失而前后葉呈異向活動(dòng)。 ? 栓塞的防止 ， 應(yīng)用阿司匹林 、 華法令 。 因心衰住院減少 ， 死亡率降低 。局部血管釋放 NO，使血管擴(kuò)張。 ? dilenarda等 ［ 9］ 觀察 586例 DCM患者發(fā)現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療 (包括 ACEI)輔以美多洛爾長(zhǎng)期治療可有效減低各種原因致病死率 (30%)和減少心臟移植率 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 最近， gras等報(bào)道歐洲和加拿大 medtronic insyne多中心研究，對(duì) 68例心衰患者 (LVEF 21% 177。目前報(bào)道的 LVAD主要有TCI和 NAVACO兩種可埋藏式 LVAD。 1993年北京阜外心血管病醫(yī)院報(bào)道心肺移植。 。 第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。驅(qū)動(dòng)部安置在腹腔，經(jīng)流入管、流出管穿過膈肌分別連接升主動(dòng)脈近端和左室心尖部。除常規(guī)右心房、右心室電極外，將左心室電極經(jīng)冠狀靜脈竇送至心靜脈內(nèi)，即左心室后，刺激左心室。雙盲、對(duì)照試驗(yàn)顯示 GH不能改善患者臨床病癥和心臟功能，同時(shí)費(fèi)用昂貴，有礙 GH在臨床進(jìn)一步應(yīng)用 第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)?？ňS地洛甚至能改善心衰患者存活率 第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 mohler等 ［ 5］ 認(rèn)為氨氯地平對(duì)心衰患者有效，可能是由于該藥減低白細(xì)胞介素 6等細(xì)胞因子