【正文】 塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。[21]在研究影響留置時(shí)間因素分析是認(rèn)為，為延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，輸液過(guò)程中，要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)以來(lái)，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔。右手無(wú)名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開(kāi)止血帶固定。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點(diǎn)上方（10～15cm）處扎止血帶。嚴(yán)格無(wú)菌操作,若患者意識(shí)不清,煩躁時(shí)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù),必要時(shí)予約束帶固定,以免患者自行拔除導(dǎo)管或移動(dòng)脫出,．對(duì)于出血、凝血機(jī)制正常患者,輸液完畢后用肝素鈉和生理鹽水配制液封管。更換穿刺部位時(shí)選擇對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。輸液前觀察導(dǎo)管是否通暢有無(wú)皮下血腫，藥液外滲。保持局部皮膚干燥，覆蓋穿刺部位的無(wú)菌透明敷料應(yīng)定期（一般專用貼膜7天）更換，有滲血、潮濕、松動(dòng)時(shí)立即更換。評(píng)估患者病情，過(guò)敏史，心理狀態(tài)，合作程度二．護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防感染。留置時(shí)間：72～96 小時(shí)部位：四肢淺靜脈（首選前臂）一．評(píng)估和觀察要點(diǎn)要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有紅、腫、熱、痛，靜脈呈條索狀等反應(yīng)。如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力擠壓或推注，以免將導(dǎo)管內(nèi)血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。置管期間每周換藥2次：用碘伏消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無(wú)菌貼膜固定，同時(shí)觀察傷口周圍有無(wú)紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無(wú)靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)方便、易于（固定）的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用（下肢靜脈）。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測(cè)定、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長(zhǎng)期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因久病臥床的患者易形成血栓?！?0176。右手將長(zhǎng)約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。在學(xué)校對(duì)留置針只是有所了解，甚至沒(méi)有條件親身操作。靜脈留置用肝素溶液封管對(duì)于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的［6］。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對(duì)于不能配合、昏迷、躁動(dòng)、精神失常患者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證留置針的使用效果。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長(zhǎng)滯留時(shí)間。通過(guò)加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。根據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10176。②病人機(jī)體抵抗力極度低下。輸入化療藥物時(shí)，靜脈留置針的留置部位應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對(duì)強(qiáng)刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。（三）液體滲漏原因： ①血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無(wú)需配液，方法簡(jiǎn)單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。④藥物本身對(duì)血管有刺激性。經(jīng)常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。二、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng):使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)