體外沖擊波在骨科中的應(yīng)用(更新版)
【正文】 壞死及隨后的成骨細(xì)胞增殖。(105kg/m2s)。Zhu等[19]用核磁觀察了沖擊波治療足底筋膜炎的短期效果，發(fā)現(xiàn)在沖擊波治療后24小時(shí)內(nèi)，最明顯的變化是原有的局部軟組織及筋膜周圍組織水腫程度加重及范圍擴(kuò)大，而足底筋膜的厚度及信號(hào)強(qiáng)度并沒有太大改變，跟骨骨髓水腫及跟骨骨刺在治療后也沒有太大變化。隨后對(duì)79例骨折延遲愈合及骨不愈的病人實(shí)施ESW治療（1000～4000shock，1000～1700bar），%。四、沖擊波治療骨科疾病的療效：由于肺組織（含氣）對(duì)沖擊波高度敏感，所以肋骨疾病不能用沖擊波治療，而且治療焦點(diǎn)靠近肺組織時(shí)，需用擋板保護(hù)肺組織免受損害。 因?yàn)殚_始沒有專用于骨科的沖擊波治療機(jī)，所以都是用碎石機(jī)來(lái)作研究或治療，由于所用的碎石機(jī)型號(hào)不同，其輸出能量及能量的表達(dá)方式也不同（如kV，bar，mj/mm2），而每位學(xué)者在治療時(shí)所采用的具體能量和脈沖數(shù)也各有差異，并且所用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也不同，所以造成研究結(jié)果之間比較混亂，沒有可比性。最初的想法是用沖擊波將鈣化斑擊碎有可能使疼痛緩解及活動(dòng)障礙減輕。隨后，在二十世紀(jì)五十年代，開始了對(duì)沖擊波的系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)液電沖擊波可以擊碎水中的陶瓷，第一臺(tái)液電沖擊波發(fā)生器于此時(shí)在美國(guó)申請(qǐng)了專利。“空化效應(yīng)”是指在外力作用下，使存在于液體或組織中的氣體（溶于液體中）重新回到其氣體狀態(tài)的現(xiàn)象。電磁沖擊波的產(chǎn)生需要一個(gè)電磁線圈和一個(gè)金屬膜，脈沖電流使電磁線圈產(chǎn)生交變磁場(chǎng)，作用于金屬膜使其產(chǎn)生往復(fù)震動(dòng)，所產(chǎn)生的沖擊波則通過(guò)一個(gè)聲透鏡聚焦。沖擊波具有如下物理特性：波峰壓力最高可大于100Mpa（500bar），一般情況下為50～80Mpa，升壓速度極快（＜10ns），波谷壓力為負(fù)（＜－10 Mpa），波長(zhǎng)極短（＜10μs），頻率范圍較寬，一般在16Hz～20MHz。北京積水潭醫(yī)院泌尿外科黃廣林此次研究導(dǎo)致用體外沖擊波治療腎結(jié)石的設(shè)想。在此之前，人們已經(jīng)作了大量研究來(lái)尋找促進(jìn)骨折愈合的方法，發(fā)現(xiàn)電刺激、電磁場(chǎng)、直流電、壓電效應(yīng)及低強(qiáng)度脈沖超聲等對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用，但沒有一種方法在臨床中得到廣泛應(yīng)用。目前，沖擊波治療骨骼肌肉疾病在歐洲及中國(guó)臺(tái)灣都得到了廣泛應(yīng)用，并成立了國(guó)際沖擊波治療骨骼肌肉疾病協(xié)會(huì)（International Society For Musculoskeletal Shockwave Therapy，ISMST）[3]?！?mj/mm2定為低能量。而18kV以下的能量病人能夠很好耐受，不需麻醉是其優(yōu)點(diǎn)[9]。[12～19][3] 首先明確一下骨不愈的概念和治療現(xiàn)狀。Rompe等[21]用沖擊波（ mj/mm2,3000shocks）治療43例骨不愈患者，平均4個(gè)月（2～7個(gè)月）后，治愈率為72%。跟痛癥最典型的癥狀是起床后患足著地后疼痛及行走后加重，有時(shí)疼痛持續(xù)一整天。 %，而在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中則發(fā)病率超過(guò)50%。五、沖擊波治療骨科疾病的機(jī)理：這些反應(yīng)可以刺激骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合[11,22]。由于筋膜、肌腱、韌帶等軟組織與其所附著骨的聲阻抗不同，沖擊波還可能通過(guò)松解組織粘連而起到治療作用。盡管最初的研究顯示沖擊波對(duì)器官和組織未造成損傷，但隨后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用表明沖擊波可引起各種急性和慢性并發(fā)癥[25,26]。沖擊波似乎還可以引起軸突內(nèi)容物扭曲，使細(xì)胞膜張力增加，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加和去極化，使其機(jī)械敏感性增強(qiáng)[3]。2001年， Zhong等[25]報(bào)道用不同管徑的人造血管置于沖擊波第二焦點(diǎn)，血管內(nèi)不停流動(dòng)造影劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沖擊波因“空化效應(yīng)”在血管內(nèi)產(chǎn)生的氣泡是血管損傷的主要原因。 總之，體外沖擊波已成為治療骨不愈及骨科慢性疼痛性疾病的重要手段，沖擊波在骨科的應(yīng)用價(jià)值甚至超過(guò)了它在碎石術(shù)中的
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